Болезнь Пертеса

Причины, симптомы и лечение болезни Пертеса у детей и взрослых
Болезнь Пертеса — это заболевание тазобедренного сустава и бедренной кости, вызванное недостаточным кровоснабжением головки и хряща бедренной кости, что делает их мягкими и деформированными и приводит к некрозу. Заболевание сложно назвать распространённым, но тем не менее среди всех нарушений в тазобедренных костях у детей встречается наиболее часто.

Болезнь поражает мальчиков в 4-5 раз чаще, чем девочек; возраст заболевших чаще всего выпадает на промежуток от 5 до 14 лет. Обычно заболевание действует только на одну кость, чаще правую, другое бедро остаётся здоровым.

Что это такое?

Болезнь Пертеса — заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Врачи отмечают, что болезнь Пертеса, или остеохондрит головки бедренной кости, представляет собой серьезное заболевание, которое чаще всего встречается у детей и подростков. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как своевременное вмешательство может значительно улучшить прогноз. Врачи рекомендуют родителям обращать внимание на такие симптомы, как боль в бедре, ограничение подвижности и хромота. Лечение может включать консервативные методы, такие как физиотерапия и использование ортопедических средств, а в более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением опытного специалиста, так как неправильный подход может привести к долгосрочным последствиям для здоровья ребенка. Врачи также акцентируют внимание на необходимости регулярных обследований, чтобы контролировать прогресс заболевания и адаптировать терапию в зависимости от состояния пациента.

https://youtube.com/watch?v=8IVR2SOapW8

Причины возникновения

На сегодняшний день не существует однозначного ответа на вопрос о причинах этого заболевания. Известно лишь то, что болезнь Пертеса начинает развиваться в случае полного прекращения кровоснабжения в головке бедренной кости. Но многие специалисты склоняются к мнению, что развитие этой патологии неразрывно связано с нарушениями в поясничном отделе позвоночника, в частности, со смещением четвертого позвонка. Именно этот участок несет ответственность за поступление крови в тазобедренный сустав и его иннервацию.

Но существует еще несколько факторов, которые тесно связывают с развитием болезни Пертеса:

1. Более чем 40% детей с болезнью Пертеса рождаются от беременности, сопровождающейся какими-либо осложнениями (тяжелые токсикозы, угроза прерывания, медикаментозное сохранение или коррекция беременности и пр.). Рождение 17% детей с этим заболеванием сопровождалось ягодичным предлежанием плода.
2. По различным источникам, у 24 — 36% всех больных, диагностированных некрозом головки бедренной кости, в прошлом выявлены случаи травмы тазовых костей, тазобедренного сустава и бедра. Среди них у 60-76% такие травмы носили характер привычных.
3. Инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ присутствуют в анамнезе у 11-14% больных.
4. Дисплазия тазобедренного сустава была зарегистрирована в 4-9% случаев.

Тем не менее, перечисленные факторы относятся к предполагаемым провокаторам некроза головки бедренной кости, и действительные причины развития этого заболевания еще предстоит узнать.

Что происходит с суставом?

Основа болезни Пертеса — это развитие асептического некроза. В данном случае это понятие подразумевает отмирание костной ткани в области головки кости, на ее верхней полусфере. При этом некроз имеет неинфекционное происхождение — то есть, в суставе нет микробов и гноя.

Сначала формируется синовит — воспаление капсулы сустава и изменение свойств суставной жидкости, затем присоединяется некроз головки кости. В зависимости от длительности процесса и нарушений кровообращения в нем, развиваются поражения в самом тазобедренном суставе, затрагивается частично косный мозг и хрящи, а также шейка бедра.

Процесс поражения при болезни Пертеса имеет пять стадий:

• 1 стадия сопровождается некрозом в области головки бедренной кости,
• 2 стадия дает вторичный импрессионный (вдавленный) перелом головки кости,
• 3 стадия — это процесс рассасывания отмерших тканей с укорочением шейки бедра,
• 4 стадия — это восстановление тканей за счет разрастания соединительной ткани,
• 5 стадия, срастание кости за счет солей кальция и образования новой костной ткни.

Такие изменения приводят к деформации формы головки бедренной кости и укорочению ее шейки, нарушению нормального строения сустава.

Болезнь Пертеса вызывает множество обсуждений среди людей, особенно среди родителей детей, у которых диагностировали это заболевание. Многие отмечают, что первоначальные симптомы, такие как боль в бедре и хромота, могут быть незаметными, что затрудняет раннюю диагностику. Некоторые родители делятся опытом, как важно вовремя обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных последствий.

В социальных сетях можно встретить истории о том, как дети, проходя лечение, возвращаются к активной жизни, что вселяет надежду в других. Однако не все так просто: многие сталкиваются с длительными реабилитациями и ограничениями в физической активности. Важно отметить, что поддержка со стороны семьи и друзей играет ключевую роль в процессе восстановления.

Люди также обсуждают различные методы лечения, включая физиотерапию и использование ортопедических средств. Некоторые родители выражают благодарность врачам за их профессионализм и внимание к детям. В целом, обсуждения о болезни Пертеса подчеркивают важность информированности и поддержки в трудные времена.

https://youtube.com/watch?v=YpZ45Vr5uXg

Симптомы

Первым признаком болезни Пертеса является появление тупых невыраженных болей, возникающих при ходьбе. Чаще всего они локализуются в области пораженного тазобедренного сустава, но в ряде случаев ощущаются по всей ноге или в коленном суставе. Из-за боли ребенок начинает волочить ногу, прихрамывать.

На фоне дальнейшего разрушения головки бедренной кости происходит вдавленный перелом. Он сопровождается значительным усилением боли, припухлостью мягких тканей в области пораженного тазобедренного сустава. Кроме того, при осмотре выявляется, что:

• сгибательные, разгибательные и вращательные движения в тазобедренном суставе ограничены;
• пациент не может вывернуть ногу кнаружи;
• кожа стопы бледная, холодная на ощупь и покрыта потом;
• температура тела повышается до субфебрильных значений.

В дальнейшем боли постепенно стихают, больной при ходьбе снова может опираться на пораженную ногу. Хромота и ограничение подвижности могут сохраняться длительно.

Диагностика заболевания

В основе диагностики заболевания — рентгенологическое исследование сустава. С помощью этого исследования можно определить стадию процесса и степень деформации сустава. Делается рентген в прямой проекции, чтобы как можно лучше рассмотреть сустав. Обычно первую стадию заметить очень трудно, а уже вторая и далее не заставляют для врачей труда.

Если есть необходимость уточнить диагноз, то прибегают к ультразвуковому исследованию или компьютерной томографии.

https://youtube.com/watch?v=tBzM7BU2IsM

Лечение болезни Пертеса

Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.

Терапия Болезни Пертеса включает:

• применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
• улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
• полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
• стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
• формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям — полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

Если возникает необходимость в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, распорками, шинами, то применяют электромиостимуляцию для поддержания тонуса скелетных мышц.

Медикаментозное лечение включает назначение ангиопротекторов, хондропротекторов, микроэлементов, витаминов. Двигательный режим расширяют на 4-й стадии болезни. Все упражнения подбирает только специалист и следит за их выполнением.

Оперативное вмешательство

В том случае, если консервативное лечение не эффективно, то показана операция.

Болезнь Пертеса лечится хирургическим путем в тяжелых случаях: при ранних, полных и двусторонних некрозах. Для операции дети отбираются по достижении 6–7 летнего возраста, имеющих симптомы формирующегося подвывиха головки бедренной кости. При этом заболевании проводят пластические операции, направленные как на коррекцию головки, так и на «разворот» вертлужной впадины.

Если операция проведена по показаниям, то при благоприятном исходе и своевременном вмешательстве пациент получает возможность передвигаться без помощи костылей, трости и даже без хромоты (или с легким прихрамыванием). Но физические нагрузки вроде бега и переноса тяжестей — запрещены.

Прогноз и последствия

Последствия болезни Пертеса для жизни пациента не опасны, но в запущенной форме она приводит к инвалидности. Подвижность в этом случае становится ограниченной, возможно развитие деформирующего артроза с нарушением походки и постоянной хромотой. Для пациента будут запрещены все действия, связанные с поднятием тяжестей, перегрузками (спорт, растяжки). Если лечение начато своевременно, то болезнь Пертеса отступает полностью.

Вопрос-ответ

Чем проявляется болезнь Пертеса?

В начале заболевания боль может начинаться с коленного сустава. Ограничение движений в тазобедренном суставе также встречается при болезни Пертеса. На ранних стадиях оно обусловлено мышечным спазмом. На поздних стадиях ограничение движений может быть признаком деформации головки бедренной кости.

Можно ли вылечить болезнь Пертеса?

Сегодня медицина находится на достаточно высоком уровне, поэтому болезнь Пертеса вылечивается полностью. Но после выздоровления ребенку противопоказаны тяжелые физические нагрузки и профессии, с ними связанные.

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (остеохондропатия головки бедра) – это системное заболевание сустава тазового сочленения, при котором происходит общее нарушение кровоснабжения, что может привести к его дальнейшей дегенерации и разрушению тканей сустава.

В каком возрасте проявляется болезнь Пертеса?

Симптомы болезни Пертеса у детей. Заболевание впервые проявляется у детей 2–12 лет, чаще – в 4–8 лет. Только в 10 % случаев поражаются оба тазобедренных сустава, у 90 % пациентов страдает единственный сустав.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте врача для мониторинга состояния. Болезнь Пертеса требует внимательного наблюдения, и своевременные визиты к специалисту помогут выявить изменения и скорректировать лечение.

СОВЕТ №2

Следите за физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как плавание или езда на велосипеде, могут помочь поддерживать подвижность суставов и укреплять мышцы, что важно при болезни Пертеса.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на диету. Правильное питание, богатое кальцием и витамином D, может поддерживать здоровье костей. Включайте в рацион молочные продукты, рыбу и зелень.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте болевые симптомы. Если вы испытываете боль или дискомфорт в области бедра, не откладывайте обращение к врачу. Раннее вмешательство может предотвратить дальнейшие осложнения.