Переоценить опасность инсультов – острых, внезапных нарушений внутримозгового кровообращения – трудно. Они не только грозят летальным исходом в 50% случаев, но и являются причиной инвалидности 70-80% выживших больных.
Геморрагический инсульт головного мозга уступает ишемическому по распространенности, но имеет более серьезные последствия. Поэтому важно знать, что это за болезнь, а также, какими симптомами она себя проявляет. И, конечно, стоит уяснить, какие факторы способствуют развитию заболеванию, как уменьшить их влияние на свой организм или вовсе устранить.
Определение и классификация
Геморрагический инсульт – кровоизлияния в головной мозг нетравматической этиологии. Причиной может быть как нарушение целостности сосуда (разрыв), так и патологическое изменение проницаемости их стенок. Последнее имеет место реже – только в 15% случаев.
При проникновении крови в ткань образуется гематома, исходя из специфики расположения которой различают кровоизлияния:
- внутримозговые (паренхиматозные) – локализуются в тканях головного мозга;
- внутрижелудочковые (вентрикулярные) – как очевидно из названия, кровь попадает в полости мозговых желудочков;
- субарахноидальные – сопровождаются попаданием крови между паутинной и мягкой оболочками мозга (при исключении травматической этиологии);
- смешанные (обширные) – кровоизлияния имеют несколько очагов различных типов (например, вентрикулярно-паренхиматозные). Довольно редко диагностируемая форма.
В некоторых источниках субарахноидальное кровоизлияние может рассматриваться отдельно, без включения в группу геморрагических инсультов, это же касается субдуральных и эпидуральных разновидностей нетравматического инсульта.
Иногда кровоизлияния в мозг подразделяют по месту расположения пораженного участка:
- путаменальные (боковые,внутри полушария);
- лобарные;
- таламические (медиальные);
- субкортикальные (подкорковые);
- мозжечковые;
- стволовые (затронут ствол головного мозга);
- смешанные.
Каждая из разновидностей имеет свою, особую симптоматику, дополнительно к общим проявлениям развития заболевания.
Врачи подчеркивают, что геморрагический инсульт представляет собой серьезное состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. Он возникает в результате разрыва кровеносного сосуда в мозге, что приводит к кровоизлиянию и повреждению нервной ткани. Специалисты отмечают, что факторы риска включают высокое кровяное давление, атеросклероз и злоупотребление алкоголем. Лечение инсульта часто включает хирургическое вмешательство для удаления сгустков крови и восстановления нормального кровообращения. Важным аспектом является также реабилитация, которая помогает пациентам восстановить утраченные функции. Врачи акцентируют внимание на необходимости профилактики, включая контроль артериального давления и здоровый образ жизни, что может значительно снизить риск развития данного заболевания.
Предпосылки к развитию геморрагического инсульта
Основным фактором, создающим условия для почти мгновенного кровоизлияния в мозг, является гипертоническая болезнь.
На фоне постоянной гипертензии возникают кризы – тяжелые состояния, характеризующиеся чрезмерно высоким давлением. Их устранение требует неотложной медицинской помощи, часто с госпитализацией больного.
Гипертонические кризы провоцируют спазмы или параличи сосудов различных органов, в числе которых может быть головной мозг. Поэтому часто ишемический инсульт можно условно назвать осложнением гипертонии.
А уже вследствие ишемии нарушаются процессы обмена в клетках сосудистых стенок, изменяется их проницаемость и тонус, что приводит к разрывам или переходу плазмы крови в близлежащие ткани сквозь истонченные участки.
Рекомендуемые (не требующие коррекции) значения артериального давления представлены в таблице:
До 40 лет |
41-50 лет |
51-80 лет |
|
Мужчины |
Оптимальное –120/80, Нормальное – 130/85. |
150/98 |
155/103 |
Женщины |
150/94 |
177/97 |
Среди прочих клинически доказанных причин развития геморрагического инсульта стоит выделить наличие следующих заболеваний:
- диабет;
- поражения артерий инфекционной природы;
- атеросклероз – нарушение липидного и белкового обмена, приводящее к сужению, вплоть до закупорки сосудов;
- симптоматическая гипертензия – повышение давления, вызванное сбоями в работе почек и эндокринной системы;
- патологические изменения состава крови – серповидно-клеточная анемия;
- дислипидемия – нарушения метаболизма, характерное для диабета 2-го типа и ожирения;
- асимптомный стеноз артерий каротидного бассейна – врожденное или приобретенное патологическое сужение кровеносных сосудов;
- «мерцающая» аритмия, инфаркт;
- системные заболевания инфекционно-аллергической природы (красная волчанка, васкулит, артериит).
А теперь стоит перечислить факторы риска возникновения как геморрагического инсульта, так и способствующих ему болезней сердца и сосудов:
- курение;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- ожирение;
- неправильное питание;
- гиподинамия.
Отдельную группу риска составляют женщины в послеродовый период. В этом случае инсульт обусловлен нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы, вызванными кровопотерями при родах.
Какие признаки могут предшествовать инсульту
Наличие предвестников и постепенное развитие характерно для ишемической разновидности. Однако незадолго до геморрагического приступа иногда появляются:
- чувство покалывания или «жара»;
- онемение половины лица;
- головная боль;
- сильная резь в глазах, вплоть до утраты зрения;
- потеря координации или равновесия;
- проблемы с восприятием речи.
Часто такие явления отсутствуют, и внутримозговое кровоизлияние происходит внезапно, в дневное время.
Предпосылкой для геморрагического инсульта может выступать эмоциональная или физическая перегрузка, имевшая место накануне приступа.
Геморрагический инсульт — это серьезное состояние, которое возникает в результате разрыва кровеносного сосуда в мозге, что приводит к кровоизлиянию. Люди, столкнувшиеся с этой болезнью, часто описывают свои ощущения как внезапную слабость, головную боль, нарушение координации и речи. Важно отметить, что своевременная медицинская помощь критически важна для минимизации последствий. Лечение может включать хирургическое вмешательство для удаления сгустков крови и восстановление нормального кровообращения. Реабилитация также играет ключевую роль в восстановлении функций, и многие пациенты отмечают, что поддержка близких и профессионалов помогает им справиться с последствиями. Важно помнить о профилактике, включая контроль артериального давления и здоровый образ жизни, чтобы снизить риск возникновения инсульта.
Механизм развития
Геморрагический инсульт может протекать дифференцированно, в зависимости от первопричины и очага возникновения. Несмотря на это, в процессах, происходящих в тканях головного мозга, можно выделить следующие общие этапы:
- Резкое повышение давления до критических значений, обусловленное гипертонией или стрессом организма.
- Разрыв истонченной стенки сосуда, сопровождающийся выходом крови в окружающие ткани.
- Образование полости, заполненной кровью – гематомы.
- Нарушение венозного оттока, отек тканей мозга.
- Резкое повышение внутричерепного давления на фоне отека роста гематомы.
- Изменение структуры мозговых тканей, сдавливание ствола мозга.
В результате мозг не в состоянии корректно регулировать дыхательную и сердечную деятельность.
Возникшие очаговые или общие неврологические нарушения могут сохраняться до суток либо приводить к летальному исходу за более короткий срок.
Способствовать кровотечению может не разрыв, а аномальная проницаемость стенки сосуда. Кровь пропитывает ткани мозга постепенно, образуя несколько пораженных участков. При наличии фактора-катализатора, а также критического давления, эти очаги сливаются. Это вид инсульта еще называют диапедезным кровоизлиянием. Диагностируется оно реже, всего в 15% от всех кровоизлияний геморрагического типа.
В обоих случаях прогноз выздоровления может быть неблагоприятным. Это связано с тем, что процесс гибели нервных клеток происходит намного быстрее, чем при ишемическом инсульте, уменьшая шанс на выживание практически с каждой минутой.
Как распознать инсульт
Некоторые признаки можно наблюдать, когда человек еще находится в сознании, среди них:
- быстро усиливающаяся головная боль;
- тошнота, рвота;
- тахикардия, сбой сердечного ритма;
- светобоязнь, нарушение цветного видения, «круги» и «туман» перед глазами;
- парезы и параличи мышц лица или конечностей;
- обильное потоотделение;
- появление синюшного оттенка кожных покровов;
- нарушение дыхания и речи.
Перечисленные симптомы объясняются общими сбоями, кроме них могут проявляться очаговые признаки, характерные для:
- Полушарного кровоизлияния – слабость и потеря чувствительности развивается на одной половине тела. Может сопровождаться взором в сторону от очага поражения, нарушением полей зрения, параличом конечностей и мышц на стороне, противоположной кровоизлиянию.
- Кровоизлияния в ствол мозга – возникают альтернирующие (попеременные) синдромы. Например, на левой половине лица наблюдается потеря чувствительности, а на правой – перекос мышц. Возможен одновременный парез всех конечностей. Может быть нарушена глотательная функция и координация движений.
- Кровоизлияние в мозжечок – проявляется синдромами, свойственными менингиту. Имеет место головокружение, тошнота, рвота, сильная боль в области шеи и затылка. Наблюдает полная утрата мышечного тонуса, выражающаяся в нарушении позы, походки, речи, движений глазных яблок.
Также, в 10% случаев можно столкнуться с эпилептиморфным типом развития геморрагического инсульта, при котором характерна клиническая картина, схожая с эпилептическим припадком. Такой приступ сопровождает с судорогами, хриплым дыханием, пеной изо рта.
Поскольку гибель нейронов происходит очень быстро, то, как правило, вслед за перечисленными симптомами идет потеря сознания. Этот процесс может осуществляться как резко, так и постепенно, проходя следующие стадии:
- оглушение – слабая реакция на внешние раздражители, бессмысленный взгляд;
- сомноленция – выглядит как сон с открытыми глазами;
- сопор (субкома) – сходна с глубоким сном, зрачки почти не реагируют, реакция на прикосновение к роговице и рефлекс глотания сохраняется;
- кома – отсутствие каких-либо реакций.
При образовании гематом больших размеров переход в состояние комы (обморок) совершается почти мгновенно, одновременно с болью в голове. Это так называемое острое протекание инсульта.
Вместе с тем наблюдаются псевдосудороги в конечностях. Прогноз в таких случаях неутешительный: глубокие обширные гематомы почти всегда сопровождаются признаками агонии и приводят к летальному исходу.
Также различают подострый патологический процесс, когда после нескольких минут состояние больного стабилизируется, а отек мозга возникает через 2-3 дня и может сопровождаться повторным кровоизлиянием.
Хронический геморрагический инсульт – довольно редкое явление, обычно обусловлен диапедезом.
Инсульт дома – правильный алгоритм действий
Во время приступа дорога каждая минут, поэтому важно руководствоваться таким планом:
- Обязательно вызвать «скорую помощь».
- Больного следует уложить горизонтально, немного повернув голову, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути. При необходимости вынуть зубные протезы, не допускать проглатывания языка.
- При наличии багрового оттенка кожи лица есть смысл приложить холод к голове пострадавшего.
- В состоянии комы допустимо делать искусственное дыхание (этот и любой другой вид доврачебной помощи дозволен при наличии соответствующих навыков).
При поступлении в больницу 90% людей имеют признаки расстройства сознания на различных стадиях. При этом, чем раньше пациент окажется в руках квалифицированных специалистов, тем больше будут его шансы на выживание и восстановление после инсульта. Согласно статистике, вероятность летального исхода (в зависимости от состояния) примерно такова:
- пострадавший в сознании – 20%;
- оглушение – 30%;
- сомноленция – около 55%;
- состояние сопора – до 85%;
- кома – 90%.
Только врач способен облегчить состояние пациента в так называемый догоспитальный этап, его действия могут включать в себя:
- внутривенные или внутримышечные инъекции препаратов, понижающих артериальное давление (либо таблетки, если человек в сознании);
- введение успокоительных лекарственных средств;
- обезболивающие инъекции.
Поэтому первоочередной задачей является скорейший вызов врача и помещение в больного стационар либо реанимацию, а не самостоятельные действия в домашних условиях, какими бы грамотными они ни были.
Инсульты у детей
Инсульты в возрасте до 14 лет возникают с частотой 2-3 на 100000 в год. Много это или мало? Цифры, возможно, не очень значительные.
Но при этом, процент смертности у детей чрезвычайно велик. Многие малыши также рискуют прожить недолго или стать инвалидами. Это связано в первую очередь с тем, что обнаружить наличие признаков заболевания у ребенка затруднительно, а порой просто невозможно.
Относительно безобидные последствия может иметь геморрагический инсульт у новорожденных, а наибольшую опасность представляет кровоизлияние в течение первых месяцев жизни, когда трудно определить даже этиологию заболевания, не говоря уже о том, чтобы его лечить. Это же касается отчасти и детей до 3-х лет.
У дошкольников и школьников основными причинами развития геморрагического инсульта являются:
- разрывы артериально-венозных связей патологической природы;
- васкулиты;
- нарушения свертываемости крови.
С точки зрения симптоматики, диагностики и лечения геморрагические инсульты у детей и взрослых не имеют принципиальных отличий.
Постановка диагноза
Обычно для того, чтобы определить наличие нарушений внутри мозгового кровообращения, достаточно неврологического осмотра и данных анамнеза. Но чтобы получить подтверждение того, что процесс носит именно геморрагический характер, потребуются дополнительные обследования.
Набор диагностических процедур подбирается индивидуально и может включать как общеклинические, так и специализированные.
К первым относят:
- лабораторные исследования крови (в том числе коагулограмма, липидограмма) и мочи;
- ЭКГ.
Диагностика, направленная на выявление типа и локализации очага поражения, включает такие меры, как:
- экстренная компьютерная томография (КТ) головного мозга – для определения структуры и размеров имеющихся гематом (при геморрагическом инсульте исследование более наглядно и информативно по сравнению с ишемическим);
- магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга – аналогично КТ способна дифференцировать тип очага поражения, имеет ряд противопоказаний;
- церебральная ангиография – позволяет оценить возникшие пороки сосудов – сужения, патологические связи (мальформации), нарушения проходимости, истончения, смещения;
- поясничная пункция спинномозговой жидкости – применяется при субарахноидальном кровоизлиянии (под оболочку мозга), может быть противопоказано при геморрагическом инсульте тканей мозга.
Также пациенту может потребоваться (в зависимости от состояния и наличия сопутствующих заболеваний) осмотр офтальмолога, эндокринолога, кардиолога и ревматолога.
Удаление гематомы
Хирургическое вмешательство может производиться, исходя из следующих результатов КТ или МРТ:
- лобарные или латеральные кровоизлияния объемом 30 и более мл;
- наблюдающаяся отрицательная динамика непосредственно при проведении МРТ (обычно связывается с перемещением структур головного мозга);
- локализация гематомы в области мозжечка или ствола мозга (сопровождается ухудшением неврологической симптоматики).
В ходе операции могут применяться как классический нейрохирургический подход, так и более щадящие эндоскопические методы.
Вмешательство считается нецелесообразным при глубокой коме с нарушением функций стволовых клеток и срединных гематомах, поскольку в этих случаях вероятность летального исхода составляет почти 100%.
Консервативные меры
Главным образом, это процедуры и прием медикаментов, направленные на нормализацию и поддержание уровня нарушенных жизненных функций пострадавшего. Основные цели неспецифической терапии:
- восстановление дыхательной функции – для этого проводятся ингаляции кислорода или вентиляция легких при помощи аппарата искусственного дыхания;
- нормализация сердечного ритма и показателей артериального давления медикаментозными средствами;
- стабилизация водно-электролитного баланса организма – поддержание количества циркулирующей крови;
- понижение температуры тела – применяются жаропонижающие лекарства;
- обеспечение питания пациента – может происходить как естественным путем (показана специальная высококалорийная диета), так и методом внутривенного кормления. Если больной в сознании, но не может глотать, то поступление пищи может осуществляться через назогастральный зонд;
- устранение отека мозга – проводится вентиляция легких, введение кортикостероидов и диуретиков;
- профилактика и лечение осложнений – в результате длительного постельного режима у тяжелых больных могут возникать тромбозы, пневмонии, инфекционные заболевания, пролежни. Все эти проявления требует соответствующих терапевтических мер.
Специфическое лечение может включать:
- нормализацию уровня сахара в крови – как в случае повышения (сахарный диабет), так и понижения показателей;
- поддержание механизма гемостаза – прием препаратов, нормализующих процессы свертываемости, сосудистого тонуса, растворения тромбов;
- устранение спазма сосудов;
- терапию сопутствующих заболеваний, в том числе с целью предупреждения рецидива инсульта.
Кроме лечебных мер во время нахождения в клинике больному назначается специальный уход, связанный со спецификой пребывания в стационаре в тяжелом состоянии (терапия может продолжаться до полугода). Игнорирование этих процедур способно замедлить процессы лечения и реабилитации после геморрагического инсульта.
После инсульта
Шансы выжить после кровоизлияния по геморрагическому типу есть лишь у 30-40% больных, в случае оперативного вмешательства – у 50%. Среди основных причин высокого уровня летальности можно выделить:
- усиливающийся отек и перемещение структур мозга;
- рецидив кровоизлияния.
При определении прогноза заболевания играют роль такие факторы, как объем и локализация гематомы, наличие сопутствующих недугов, пожилой возраст.
Полное восстановление после инсульта практически невозможно, даже при условии квалифицированного ухода и наличия целого комплекса длительных (до нескольких лет) реабилитационных мероприятий. В качестве последних могут выступать:
- оздоровительные упражнения (ЛФК);
- массаж;
- работа над отдельными группами мышц на тренажерах;
- занятия с логопедом.
Максимальный спад неврологических нарушений наблюдается в течение первого года после приступа, затем интенсивность падает и через три года наступает период остаточных явлений.
Во всех случаях, исключая субарахноидальное кровоизлияние, неврологические дефекты остаются на всю жизнь, среди них можно выделить:
- нарушения двигательных функций;
- проблемы с речью, письмом и чтением;
- изменения в процессах мышления, восприятия;
- снижение памяти и обучаемости;
- расстройства в эмоционально-психологической сфере;
- сбои в работе выводящих органов – печени, почек и мочевого пузыря;
- эпилепсия.
Пациент после перенесенного инсульта является лицом, временно утратившим трудоспособность. Через 3 месяца, если восстановить ее невозможно, он может быть направлен на освидетельствование для предоставления инвалидности.
Как уберечь себя от инсульта
Основные меры профилактики инсульта должны быть направлены на:
- наблюдение и адекватную терапию имеющихся патологий сердца, крови и сосудов;
- отказ от вредных привычек;
- обеспечение оптимального режима физических нагрузок;
- использование народных средств, дающих гипотензивный и общеукрепляющий эффект;
- построение сбалансированного ежедневного рациона, включающего натуральные «живые» продукты.
Как можно заметить, соблюдение правил здорового образа жизни не требует каких-либо усилий или материальных затрат, при этом способен помочь сократить риск инсульта, в том числе и в молодом возрасте.
Итог
Несмотря на очевидный прогресс в области медицины – как диагностики, так и лечения, геморрагический инсульт остается одним из опаснейших заболеваний. Шанс вернуться к относительно нормальной жизни есть лишь у 15-20% неврологических больных. При этом даже у них сохраняются неврологические дефекты, при наличии которых иногда сложно жить и плодотворно работать.
Гарантированно избежать кровоизлияния вряд ли возможно. Однако каждый человек в силах заняться профилактикой инсульта вовремя, пока организм еще не начал подавать тревожные сигналы.
Вопрос-ответ
Можно ли вылечить геморрагический инсульт?
Летальность геморрагического инсульта очень высока: внутримозговое кровоизлияние приводит к смерти 35-50% пациентов в первые 30 суток после приступа. Когда кризисное состояние минует, борьба пациента и родственников продолжается, ведь тяжелые нарушения мозгового кровообращения всегда имеют последствия.
Какова выживаемость после геморрагического инсульта?
В отличие от ишемического инсульта, выживаемость после которого составляет 60% от общего числа случаев, после геморрагического в первый год этот показатель не превышает 38%. Еще через 5 лет он сокращается вдвое.
Какова причина смерти при геморрагическом инсульте?
Геморрагическое поражение сосудов головного мозга приводит к гибели 50-60% больных. Причиной смерти становятся именно тяжелые осложнения, например, пневмония или острая сердечная недостаточность. Самыми опасными считаются первые 3 месяца после перенесенного инсульта.
Сколько лет можно прожить после геморрагического инсульта?
Ишемический и геморрагический инсульт в рейтинге ВОЗ на 3 месте по смертности. Главный вопрос — сколько живут после инсульта, если удалось его пережить. По статистике, 90% людей, перенесших заболевание, получают инвалидность. Средний показатель для них, сколько может прожить после приступа человек, составляет 5-7 лет.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или сердечно-сосудистые заболевания. Раннее выявление проблем может помочь предотвратить инсульт.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя. Эти меры помогут снизить риск геморрагического инсульта.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы инсульта, такие как внезапная слабость, затруднения в речи или потеря координации. Если вы или кто-то рядом с вами испытывает эти симптомы, немедленно вызывайте скорую помощь — время имеет решающее значение.
СОВЕТ №4
После перенесенного инсульта важно следовать рекомендациям врачей по реабилитации. Это может включать физическую терапию, занятия с логопедом и психологическую поддержку, что поможет восстановить утраченные функции и улучшить качество жизни.