Калийсберегающие диуретики: список препаратов и нюансы их применения

Препараты, способствующие усилению выделительной функции почек, называются мочегонными средствами.

Это необходимо для того, чтобы устранить задержку воды в организме, что проявляется отеками конечностей и водянкой брюшной полости.

Основное действие большинства мочегонных средств заключается в их способности увеличивать выведение ионов натрия и хлора с мочой, которые и вызывают задержку воды. Иногда диуретики применяются для вывода токсических веществ при серьезных отравлениях.

Мочегонные препараты также эффективно справляются с задержкой воды в организме из-за сердечной недостаточности. При повышенном давлении избыточная концентрация натрия негативно влияет на тонус мышечной стенки сосудов. Только выведение натрия из организма может привести к расширению сосудов и, как следствие, к снижению артериального давления.

Диуретики с эффектом сохранения калия

Существует три основные категории препаратов, различающихся по эффективности вымывания натрия:

• Очень эффективные препараты, которые выводят более 15 % натрия;
• Препараты со средней эффективностью, на их долю приходится 10 % натрия;
• Малоэффективные препараты, едва достигающие порога в 5 % от количества выводимого натрия.

Вместе с мочой выводятся не только катионы натрия, но и такие важные микроэлементы, как магний, калий, кальций, недостаток которых влияет на регуляцию многих процессов в организме.

Например, калий, являясь важным элементом, участвует в передаче электрических импульсов. Его дефицит приводит к такому заболеванию, как гипокалиемия, которая вызывает слабость, боль в мышцах, неритмичное сердцебиение, запоры. Сохранить этот важный элемент в организме помогут мочегонные калийсберегающие препараты, список которых весьма обширен.

Калийсберегающие препараты не обладают сильным мочегонным действием.

Эффекта от их применения приходится ждать не одни сутки, зато он сохраняется на долгое время. Важным достоинством калийсберегающих мочегонных препаратов является то, что они, по сравнению с салуретиками, не приводят к гипокалиемии.

Областью действия калийсберегающих диуретиков являются дистальные канальцы, в которых происходит реакция обмена ионов натрия и калия. Благодаря ним выводится вода, соли, вредные химические соединения из тканей и соединительнотканой мембраны, а сохранение катионов калия оказывает положительное влияние на состояние сердечной мышцы.

Показания к применению

Важно помнить, что калийсберегающие препараты не могут быть использованы в качестве самостоятельного средства для борьбы с отеками при гипертонии. Они слишком слабые для этой цели. Желаемый результат можно достичь только в сочетании с более эффективными диуретиками.

Что касается области применения калийсберегающих диуретиков, то список показаний для их применения выглядит следующим образом:

• терапии высокого кровяного давления;
• сахарном диабете;
• подагре;
• выявлении первичного гиперальдостеронизма;
• повторном гиперальдостеронизме, возникновение которого связано с циррозом печени, нефропатией, хронической сердечной недостаточностью;
• использовании сердечных гликозидов, таких как Коргликон, Дигоксин, для усиления их эффективности;
• задержке большого количества натрия в организме и выведении калия (врожденный синдром Лиддла).

Препараты, сохраняющие калий в организме, назначаются в сочетании с другими мочегонными средствами, которые усиленно выводят калий из организма.

Разновидности

Существующие препараты можно обобщить на две категории: с гормонами и без них. Препараты с гормонами включают Амилорид и Триампур.

Препарат Триампур

Компоненты лекарств имеют нейтральное воздействие на гормон альдостерон, поэтому их рекомендуется применять у пациентов с нарушением этого гормона. Их использование не повлечет за собой возможность возникновения побочных эффектов.

Если рассматривать негормональные калийсберегающие мочегонные средства, то список препаратов включает в себя: Альдактон, Верошпирон, Спиронолактон.

Схема лечения

При использовании диуретиков для борьбы с гипертонией придерживаются следующей стратегии:

1. в начальной стадии применяются мощные мочегонные препараты петлевого типа в умеренных дозах, такие как Торасемид, Фуросемид, если наблюдается значительная отечность в области конечностей, лица, живота и требуется быстро устранить отечный синдром;
2. после устранения отека назначается комплексная поддерживающая терапия с использованием тиазидов (Хлорталидон) и калийсберегающих мочегонных препаратов, чтобы предотвратить возвращение отечного синдрома. Этот комбинированный подход снижает риск возникновения инсульта.

Противопоказания к применению

Препараты, усиливающие выведение мочи, но не влияющие на уровень калия, не рекомендуются при наличии следующих заболеваний:

• повышенный уровень калия в крови (гиперкалиемия);
• дефицит натрия (гипонатриемия);
• острая почечная недостаточность;
• хроническая печеночная недостаточность, включая цирроз печени.

Особую уязвимость к этим осложнениям имеют пациенты с сахарным диабетом и заболеваниями почек, поскольку избыточное содержание калия у данной категории людей может вызвать необратимые осложнения. Многие препараты из группы тиазидов способствуют увеличению уровня сахара в крови. В качестве препаратов от давления им назначают ингибиторы АПФ.

Перечень побочных эффектов

Возможно, увеличенное мочеиспускание связано скорее с дискомфортом от применения мочегонных препаратов, в то время как некоторые основные системы организма могут проявить следующие реакции:

• мочевыделительная система – возникновением мочекаменной болезни;
• желудочно-кишечный тракт – уменьшением аппетита, тошнотой, рвотными позывами, запорами или поносом;
• нервная система может проявиться головной болью, головокружением, беспокойством, судорогами в икроножных мышцах, периодической сонливостью, смутностью сознания;
• прием препаратов может изменить тембр голоса;
• возможно появление высыпаний на коже как проявление аллергической реакции на лекарство;
• гормональные препараты могут вызвать нарушение эрекции и уплотнение молочных желез (гинекомастия) у мужчин, у женщин они могут вызвать задержку менструации и болезненные ощущения в молочных железах.

Прием во время беременности

Часто во время беременности женщины сталкиваются с отеками, вызванными гормональными и биологически активными веществами. Женщины, желающие избавиться от отеков, начинают искать средства, способные быстро вернуть их ноги к норме.

Однако мочегонные препараты абсолютно запрещены для беременных из-за их способности изменять водно-солевой баланс в организмах двух людей – матери и ребенка. Эти изменения могут оказаться крайне неблагоприятными.

Даже самый слабый мочегонный препарат, не выводящий калий, может привести к:

• обезвоживанию сосудистого русла;
• увеличению густоты крови;
• образованию тромбозов;
• частичной отслойке плаценты;
• замиранию плода.

Отеки во время беременности в большинстве случаев рассматриваются врачами как нормальная реакция организма на гормональные изменения. Однако, если отечный синдром усиливается, сопровождается артериальной гипертензией и представляет угрозу для жизни женщины, применение мочегонных средств становится необходимостью.

В случае усиления отечного синдрома и артериальной гипертензии проводится двухдневная терапия Фуросемидом, после чего переходят на слабые диуретики, такие как Триампур и Спиронолактон. Иногда приходится прибегать к крайним мерам, включая прерывание беременности, если не удается нормализовать состояние женщины.

Насколько безопасны все мочегонные средства

В данном случае нельзя утверждать, что мочегонные препараты абсолютно безопасны.

Все они влияют на электролитический баланс в организме, что может вызвать появление нежелательных побочных эффектов.

Неправильная дозировка и время приема препарата могут привести к фатальным последствиям для пациента.

Эффективность любого препарата зависит от постановки цели его использования и правильного подбора дозировки. Например, если требуется снизить давление, устранить отек и сохранить уровень калия, то выбор мочегонных препаратов сократится до двух-трех наименований.

Среди всех мочегонных препаратов считаются относительно безопасными легкие средства Триамтерен и Спиронолактон.

Видео по теме

Рассмотрим особенности использования диуретиков для лечения высокого кровяного давления:

Частые вопросы

Какие препараты относятся к калийсберегающим диуретикам?

К калийсберегающим диуретикам относятся спиронолактон, амилорид и эплеренон. Они помогают выведению из организма лишней жидкости, не вызывая значительной потери калия.

В каких случаях рекомендуется применение калийсберегающих диуретиков?

Калийсберегающие диуретики рекомендуются при наличии гипокалиемии (низкого уровня калия в крови), сердечной недостаточности, гипертонии и других состояниях, когда необходимо уменьшить отечность и уровень жидкости в организме, сохраняя при этом уровень калия.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема калийсберегающих диуретиков обязательно проконсультируйтесь с врачом и пройдите необходимые обследования, чтобы исключить противопоказания и определить оптимальную дозировку.

СОВЕТ №2

Употребляйте продукты, богатые калием (например, бананы, апельсины, картофель), в рационе при приеме калийсберегающих диуретиков, чтобы компенсировать потерю калия через мочу.

СОВЕТ №3

Следите за уровнем калия в организме при приеме калийсберегающих диуретиков, так как избыток калия может привести к гиперкалиемии, а недостаток – к гипокалиемии, что может быть опасным для здоровья.