Пролежни у лежачих больных

Пролежни у лежачих больных: лечение и профилактика, фото в начальной стадии
Пролежнями называют нейротрофические изменения тканей, длительно соприкасающихся с твердым ложем или другой поверхностью. Это явление выражается в денервации, нарушении лимфообращения, слабого кровоснабжения участков кожи, мышц, подкожной клетчатки.

Уже спустя 2 часа нахождения в полной неподвижности в «сидящих» и «лежащих» участках тела начинаются проблемы с кровотоком из-за сдавливания мелких сосудов. Лежачие пациенты находятся в стационарном состоянии гораздо дольше, а некоторые — постоянно, поэтому у них нарушения приобретают стойкий патологический характер.

Что это такое?

Пролежни — это патологическое изменение кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, других тканей организма, развивающееся по типу нейротрофического расстройства, причины которого — нарушение иннервации, крово- и лимфообращения локального участка тела, при длительном контакте с твердой поверхностью.

Врачи единодушны в том, что пролежни у лежачих больных представляют собой серьезную медицинскую проблему, требующую внимательного подхода. Они отмечают, что основными факторами, способствующими их возникновению, являются длительное давление на кожу, недостаточное питание и недостаточная гигиена. Специалисты подчеркивают важность регулярного изменения положения пациента, что помогает снизить риск образования пролежней. Кроме того, врачи рекомендуют использовать специальные матрасы и подушки, которые распределяют давление более равномерно. Профилактика и раннее вмешательство играют ключевую роль в лечении, поэтому медицинские работники акцентируют внимание на необходимости обучения родственников и сиделок правильным методам ухода за лежачими больными.

https://youtube.com/watch?v=8HBmKutBRAg

Причины возникновения

Самая простая причина пролежней — это нарушение циркуляции крови, а значит и — обездвиживание больного. При этом, пролежни пяток формируются при постоянном лежании на спине, равно как и проблемы с областью ягодиц.

Из других причин формирования пролежней можно выделить:

• серьезную железодефицитную анемию;
• повышенная сухость кожи;
• наличие сопутствующих заболеваний эндокринной системы: диабет, зоб и т.д;
• повышенная постоянная температура теле или ее снижение;
• проблемы с естественными нуждами и постоянное недержание мочи;
• большой вес больного;
• сниженная питательность пищи с малым количеством белков и питательных веществ;
• неверный уход за лежачим больным.

Это основные причины формирования пролежней у лежачих больных.

Симптомы

Субъективные ощущения, которые больной может сообщить ухаживающим лицам, при нахождении в сознании и сохраненной болевой чувствительности участков тела:

• потеря чувствительности (онемение), примерно через 2-3 часа на этом участке тела;
• покалывание на коже в местах вероятного развития пролежней, связано с застоем биологических жидкостей (кровь, лимфа) питающих нервные окончания.

Видимые признаки начинающегося пролежня, которые обязаны знать лица, ухаживающие за больным:

• слущивание эпидермиса кожи с предварительным образованием гнойных пузырьков или без них;
• застой периферической крови и лимфы, вначале в виде венозной эритемы синюшно-красного цвета, без четких границ, с локализацией в месте соприкосновения костных, мышечных выступов тела с ложем постели, интенсивность окрашивания кожи: от едва заметной до насыщенной.

Это признаки начинающегося пролежня. Необходимо срочно принимать меры по недопущению дальнейшего усугубления патологии.

Пролежни у лежачих больных — это серьезная проблема, о которой говорят многие. Врачи и медсестры подчеркивают важность профилактики, так как пролежни могут привести к серьезным осложнениям. Пациенты, находящиеся в неподвижном состоянии, подвержены риску, и именно поэтому регулярное изменение положения тела становится критически важным. Родственники и ухаживающие за больными также отмечают, что использование специальных матрасов и подушек может значительно снизить вероятность появления пролежней. Важно не только физическое, но и эмоциональное состояние пациента: забота и внимание со стороны близких помогают улучшить общее самочувствие. В целом, осведомленность о методах профилактики и своевременное вмешательство играют ключевую роль в борьбе с этой проблемой.

https://youtube.com/watch?v=kw99ORksmQM

Стадии пролежней

Пролежни у лежачих больных фото имеют 4 стадии развития:

1. I стадия. Устойчивое покраснение кожи, возможно уплотнение, иногда присутствует отечность, кожные покровы при этом не нарушены. Данная стадия успешно лечится с помощью антибактериальных и ранозаживляющих препаратов.
2. II стадия. Поражается верхний слой эпидермиса, нарушается его целостность, возникают отслоения и эрозии. Процесс распространяется на подкожную клетчатку.
3. III стадия. Глубокое поражение подкожного слоя, которое сопровождается необратимым некрозом (отмиранием) ткани, иногда с жидким выделением из раны. Плохо поддается лечению.
4. IV стадия. Чрезмерные повреждения и некротические изменения мягких тканей (в образовавшихся полостях видны сухожилия и костные ткани), которые могут привести к тяжелейшей интоксикации организма и заражению крови.

Больной, который находится в сознании и у которого не нарушена чувствительность отдельных участков тела, еще до образования пролежня может жаловаться на покалывания и онемение в местах, где наиболее вероятно развитие недуга.

Чем опасны пролежни?

Пролежни относятся к патологиям, лечение которых лучше избежать. Если это не удалось сделать, то при образовании очагов мацерации кожи, патогенез развивается очень быстро, с образованием очагов некроза ткани и характеризуется длительным лечением гнойной раны.

Опасны исходы пролежней. В отдельных случаях пролежни являются причиной:

• ампутаций нижних конечностей.
• некротического поражения надкостницы и костной ткани в виде остеомиелита, периостита.
• истощения защитных сил организма, усложняющего лечение основного заболевания.
• обширных иссечений мягких тканей и образования дефектов с нарушением иннервации и кровообращения нижележащих участков тела.

При развитии пролежней по типу влажного некроза происходит инфицирование раны, с развитием гнойных процессов (флегмона, сепсис, газовая гангрена).

При развитии пролежней по типу сухого некроза развивается затяжной патогенез с длительными периодами заживления дефекта.

https://youtube.com/watch?v=KueJR848mko

Как выглядят пролежни: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у лежачих больных.

Лечение пролежней в начальной стадии

Итак, как лечить пролежни 1 степени? При начале развития пролежней должна проводиться активная профилактика прогрессирования некротического изменения тканей, поскольку на этом этапе происходит лишь уплотнения и гиперемия кожи:

• Оценка состояния здоровья с целью максимально возможного исключения внутренних и внешних факторов риска развития и прогрессирования пролежней.
• Лечение всех сопутствующих синдромов и патологий, усугубляющих пролежни.
• Иммуностимулирующая терапия — витамины, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.
• Дезинтоксикация организма — переливание крови, реополиглюкин, гемодез.
• Снижение силы давления на ткани и обеспечение прерывистости давления.
• Устранение непрерывного давления. Рекомендуется каждые 2 часа переворачивать лежачих больных с одного положения на другое.

Данное мероприятие подразумевает использование специальных средств:

• пластиковые шины;
• специальные противопролежневые кровати;
• системы с регулируемой вибрацией и давлением;
• подушки, матрацы, прокладки, круги с гелевым, пенным, воздушным, водным наполнением или с комбинацией нескольких наполнителей.

Также следует знать простые правила при уходе за лежачими больными в домашних условиях:

• Жирную кожу можно обрабатывать спиртосодержащими средствами.
• Внимательно следите за состоянием кожи — если пересушена, то используйте увлажняющие средства (увлажняющие гипоаллергенные крема, лучше детский крем), на которые у больного нет аллергии.
• Кожа больного всегда должна быть чистой, не влажной, и не сухой — делайте воздушные ванны. Для гигиены не используйте антибактериальное мыло (оно убивает и полезные, защитные бактерии), пользуйтесь простым мылом, натуральной губкой (или х/б мочалкой) и чистой водой. Кожу не трите, а аккуратно протирайте, после мытья не вытирайте кожу, а промакивайте.
• Если кожа слишком влажная, без фанатизма можно использовать присыпки, тальк или мази, подсушивающие кожу — раствор марганцовки 1%-ный, цинковую мазь или раствор брил­лиантовый зеленый, но только для профилактики или на 1 стадии, в дальнейшем не стоит использовать мази, содержащих цинк и раствор марганцовки.
• Если у больного недержание мочи — следует регулярно менять памперсы или самодельные прокладки из х/б ткани и производить туалет промежности, для мужчин лучше использовать мочеприемную систему. При высокой температуре, или когда больной обильно потеет по другим причинам, протирать пот лучше слабым раствором столового уксуса — 1 ст. ложка на 250 мл. воды, чем водой с мылом.
• При обнаружении покраснения — не массируйте его, сделайте массаж только вокруг поврежденной кожи. Можно специально сделать варежку из махрового полотенца и ею производить массаж.

Современная схема местной обработки пролежня включает:

• Присыпка Ксероформ помогает при пролежнях.
• Туалет кожи с применением физиологического раствора либо препаратов, не имеющих ионообменные свойства — камфорный спирт.
• Просушивание кожи и обработка препаратами, улучшающими местное кровообращение тканей (Актовегин, Солкосерил).
• Хорошо показывает себя и такая методика, как обмывание кожи холодной водой. Сокращение сосудов и последующее их компенсаторное расширение приводит к улучшению местного кровотока и усилению питания тканей.
• Накладывание полиуретановой пленочной повязки. Этот современный перевязочный материал выпускается в виде прозрачной пленки с клеящейся поверхностью и обеспечивает защиту от бактерий, доступ кислорода к тканям и испарение влаги, а также дает возможность визуального контроля за состоянием кожи. При наклеивании таких пластырей-повязок следует избегать излишнего натяжения, поскольку при движении больного образуются мелкие складки, что усугубляет состояние.

Чем обрабатывать пролежни у лежачих больных:

• Эффективно выводят гной мази Левосин, Левомеколь и аналоги. Закладку на их основе можно оставлять в полости до суток.
• Мази на жировой базе (Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая и прочие) имеют невысокую адсорбирующую и антибактериальную активность. Эти средства допустимы при небольшом количестве гноя.
• Раствор борной кислоты, 10% физраствор и почие морально устаревшие препараты требуют замены каждые 4 — 6 часов.

Чем лечить пролежни у лежачих больных на стадии начала заживления:

• Противовоспалительные препараты Левомеколь, Метилурациловую, Троксевазиновую мази, Бепантен и другие наружные средства;
• Для защиты, смягчения и регенерации — масла из плодов облепихи, шиповника, сок свежих листьев алоэ, экстракт каланхоэ;
• Для активной эпителизации тканей — лазерное воздействие.

Для промывания ран одобрено применение антисептиков нового поколения:

• раствор йодопирона в концентрации 0,5%;
• раствор диоксидина 1%-ный.

При их отсутствии допускается орошение перекисью водорода, фурацилином, раствором борной кислоты. Также для адсорбции гноя используется энзимотерапия. В рану вводятся протеолитические чистые ферменты (химотрипсин, трипсин, рибонуклеаза) или в составе мази (Ируксол, Ируксоветин).

Противопролежневый матрас является наиболее эффективным средством профилактики пролежней в начальной стадии. Такие матрасы постоянно меняют давление на тело в разных точках, благодаря сдуванию и надуванию воздуха каждые 7 минут в специальных камерах матраса. Попеременная смена точек давления ликвидирует причину образования пролежней и сохраняет нормальное кровообращение в сдавливаемых тканях. Матрасы ячеистового типа используются для лечения и профилактики 1-2 стадии, баллонного типа 3-4 стадии пролежней.

Народные средства

Народные средства очищают раны и способствуют формированию новых тканей. Однако в этом случае нужно учитывать вероятность возникновения аллергической реакции. Перед тем как обратиться к народной медицине, обратитесь к лечащему врачу.

Существует несколько простых и эффективных способов лечения язв:

1. Пихтовое масло помогает в лечении пролежней.
2. Печеный лук применяют при сильных нагноениях.
3. Сок медуницы используют для наружной обработки пролежней.
4. Листья каланхоэ разрежьте пополам. После этого листья приложите к больному месту внутренней стороной и закрепите. Эту процедуру желательно проводить перед сном.
5. Столетник заживляет раны даже в особо сложных случаях. Компресс, смоченный в соке растения, нужно подержать в течение 15 минут на пораженном месте.
6. Содовые примочки ускоряют заживление язвы. В стакан воды добавьте 1 ст. ложку соды. Компрессы, смоченные в этом растворе, нужно прикладывать к больному месту. Средство хорошо подсушивает и дезинфицирует пролежни.

Профилактика пролежней в домашних условиях

Перечисленные ниже мероприятия позволят не только предотвратить появление участков некротизации мягких тканей даже у больных, длительно прикованных к постели, но и повысят эффективность алгоритма обработки пролежней на дому.

1. Оптимальный вариант — использование противопролежневого матраса и функциональной кровати.
2. Нежной растирание кожи на ягодицах, спине, ногах и в других местах плотного соприкосновения с постелью.
3. Изменение положения пациента каждый 2 часа.
4. Соблюдение питьевого режима — не менее 1,5 л жидкости в день.
5. Полноценная гигиена — обтирание больного мягкой тряпочкой, смоченной в теплой воде с дальнейшим тщательным просушиванием, частая смена нательного/постельного белья, использование утки/судна.
6. Постельное и нательное белье только натуральное, гладкой текстуры (без вышивки, поперечных швов и рельефных рисунков). Обязательно отсутствие складок на расстеленной простыни и наволочке.
7. Полноценное питание с достаточным количеством белка, при необходимости — введение через зонд питательных смесей Нутризон, Оптимум и т. д.

Вся профилактика пролежней состоит в тщательном уходе за лежачим больным. Рекомендуется проветривать как помещение, так и кожный покров самого пациента (воздушные ванны), т.к. пролежни очень “любят” влажные кожные участки. Полноценное питание тоже способствует быстрому восстановлению организма после перенесенной травмы или заболевания. И следует помнить, что их развитие зачастую начинается незаметно. Потому профилактика считается хорошей предотвращающей мерой по образованию пролежней.

Вопрос-ответ

Что делать, если у лежачего больного пролежни?

Если лежачий больной находится дома, в первую очередь нужно следить за его гигиеной. Уход за больными с пролежнями дома включает в себя ежедневную смену постельного белья, обтирание тела водой и антисептиком. Не реже чем каждые 2 часа нужно менять положение больного на кровати, проветривая поражённые участки тела.

Чем опасны пролежни у пожилых людей?

Чем опасны пролежни? Пролежни – чрезвычайно опасный процесс, возникающий в результате сдавливания мягких тканей и, как следствие, нарушения в них микроциркуляции крови. Это влечет за собой омертвение тканей, с которым связано развитие гнойно-септических осложнений. Для лежачих больных пролежни смертельно опасны.

Как выглядят пролежни у лежачих людей?

Пролежень выглядит как неглубокая открытая рана, язва, эрозия с красным или розовым дном. Может быть поверхностный струп (корочка) или налет фибрина. В этой стадии изменения могут быть в виде пузыря, который заполнен серозным или сукровичным содержимым.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно меняйте положение пациента. Чтобы предотвратить образование пролежней, необходимо каждые 2-3 часа поворачивать больного на бок или поднимать его в сидячее положение. Это поможет снизить давление на участки кожи, наиболее подверженные повреждениям.

СОВЕТ №2

Используйте специальные матрасы и подушки. Обеспечение пациента специальными антипролежневыми матрасами и подушками может значительно снизить риск образования пролежней, так как они распределяют давление более равномерно и уменьшают трение.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием кожи. Регулярно осматривайте кожу пациента на наличие покраснений, отеков или других изменений. При первых признаках повреждений необходимо принять меры, такие как применение увлажняющих кремов или специальных средств для защиты кожи.

СОВЕТ №4

Обеспечьте правильное питание и гидратацию. Хорошее питание и достаточное количество жидкости играют важную роль в поддержании здоровья кожи. Убедитесь, что пациент получает все необходимые витамины и минералы, а также достаточно жидкости для поддержания нормального состояния кожи.