Железодефицитная анемия

Симптомы железодефицитной анемии, лечение и причины возникновения
Железодефицитная анемия (малокровие) — патологический синдром, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина крови. Она является основной гипоксии тканей и органов, так как на фоне недостатка эритроидного ростка к клеткам доставляется мало кислорода.

Особо опасно данное состояние для головного мозга. Нервные клетки при гипоксии погибают, что приводит к постепенной деградации личности. На начальных этапах заболевания человек чувствует постоянную усталость и снижение работоспособности. Если при этих симптомах выполнить лабораторный анализ крови, в нем определяется снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.

Что это такое?

Анемия — это комплексный клинико-гематологический синдром, проявляющийся снижением количества эритроцитов и гемоглобина крови. Анемии — довольно распространенное заболевание и по разным данным заболеваемость составляет от 7 до 17% населения.

Железодефицитная анемия — это гипохромная (снижение содержания гемоглобина в эритроците) микроцитарная (уменьшение размеров эритроцитов) анемия, развивающаяся вследствие абсолютного дефицита железа в организме.

Врачи отмечают, что железодефицитная анемия является одной из самых распространенных форм анемии, особенно среди женщин и детей. Основной причиной этого состояния является недостаток железа, необходимого для синтеза гемоглобина. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как симптомы, такие как усталость, слабость и бледность, могут быть неочевидными. Врачи рекомендуют включать в рацион продукты, богатые железом, такие как красное мясо, бобовые и зеленые листовые овощи. Кроме того, важно учитывать, что витамин C способствует усвоению железа, поэтому сочетание этих продуктов может повысить эффективность лечения. В некоторых случаях может потребоваться назначение железосодержащих препаратов, однако это должно происходить под контролем специалиста, чтобы избежать возможных побочных эффектов.

https://youtube.com/watch?v=q7hQESAXgxg

Почему недостаток железа вызывает заболевание

Установлено, что механизм заболевания связан с дефицитом минерала железа в крови. Его роль трудно преувеличить. Ведь из всего количества 70% непосредственно заняты в построении гемоглобина. Это значит, что железо — незаменимый материал для удержания эритроцитами молекул кислорода и последующего процесса переноса от легочных пузырьков в ткани.

Любой вариант недостатка железа приводит к снижению синтеза гемоглобина и кислородному голоданию всего организма.

Другие механизмы, влияющие на уровень железа

Важно не только поступление минерала с пищей (в организме железо не вырабатывается), но и правильный процесс его усвоения и переноса.

За всасывание молекул железа из 12-перстной кишки отвечает специальный белок (трансферрин). Он доставляет Fe в костный мозг, где синтезируются эритроциты. Организм образует «склад» в печеночных клетках для быстрого восполнения в случае острого недостатка. Запасы хранятся в виде гемосидерина.

Если разложить все железосодержащие формы по частям, то получится следующее:

• 2/3 приходится на гемоглобин;
• на запасы в печени, селезенке и костном мозге в виде гемосидерина — 1 г;
• на транспортную форму (сывороточное железо) — 30,4 ммоль/л;
• на дыхательный фермент цитохромоксидазу — 0,3 г.

Накопление начинается во внутриутробном периоде. Плод забирает часть железа у материнского организма. Анемия матери опасна для формирования и закладки внутренних органов у ребенка. А после рождения малыш должен получать его только с пищей.

Выведение излишков минерала происходит с мочой, калом, через потовые железы. У женщин с подросткового возраста до климактерического периода есть еще путь менструальных кровотечений.

• В сутки выводится около 2 г железа, значит поступать с пищей должно не меньшее количество.

От правильного функционирования этого механизма зависит поддержание нужного баланса для обеспечения тканевого дыхания.

Железодефицитная анемия — это состояние, о котором многие люди слышали, но не все понимают его серьезность. Часто можно услышать, что это просто усталость или слабость, но на самом деле, симптомы могут быть гораздо более выраженными. Люди жалуются на постоянную усталость, головокружение и даже одышку при физической нагрузке. Некоторые отмечают, что у них ухудшилось состояние кожи и волос. Важно, что многие не связывают эти симптомы с нехваткой железа, что может привести к запущенным формам заболевания. В социальных сетях часто обсуждают методы профилактики и лечения, делясь личным опытом. Некоторые рекомендуют включать в рацион больше продуктов, богатых железом, таких как красное мясо, бобовые и зелень. Однако, несмотря на доступность информации, многие все еще не обращаются к врачу, что может усугубить ситуацию. Обсуждения на форумах подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья.

https://youtube.com/watch?v=q6IVZ9PhFVo

Причины возникновения

Необходимым условием развития недостаточности является превышение потребления тканями железа над его поступлением. Железодефицит провоцируют следующие состояния (перечислены по степени распространенности):

Кровопотеря

хроническая (суточная потеря крови 5-10 мл)

• частые носовые кровотечения;
• желудочные и кишечные кровотечения;
• обильная менструация;
• патология почек с характерной гематурией.

Острая (массивная кровопотеря)

• травмы, обширные ожоги;
• неконтролируемое донорство;
• патологические кровотечения (например, маточное при онкопатологии и др.).

Недостаточное поступление железа

• изнуряющие диеты и голодание;
• несбалансированное питание;
• вегетарианство.

Снижение уровня усвоенного железа

• заболевания ЖКТ, глистная инвазия;
• старческий и младенческий возраст.

Повышение уровня необходимого железа

• активный рост (1-2 год и подростковый период);
• беременность, лактация (необходимость в железе повышается вдвое до 30 мг/сут.);
• становление менструального цикла;
• физические нагрузки, спорт;
• частые воспаления (ОРВИ и др.).

Врожденная анемия у детей

• недоношенная беременность
• анемия у беременной.

Степени тяжести

В зависимости от глубины дефицита железа различают 3 степени тяжести ЖДА:

1. Легкая — значения гемоглобина находятся в пределах 110 — 90 г/л;
2. Средняя — содержание Hb колеблется от 90 до 70 г/л;
3. Тяжелая — уровень гемоглобина падает ниже 70 г/л.

Человек начинает плохо чувствовать себя уже на стадии латентного дефицита, но симптомы станут хорошо заметны только при сидеропеническом синдроме. До появления клинической картины железодефицитной анемии в полном объеме пройдет еще лет 8 — 10 и только тогда человек, мало интересующийся своим здоровьем, узнает, что у него малокровие, то есть, когда заметно снизится гемоглобин.

https://youtube.com/watch?v=auZbdrme9DE

Симптомы железодефицитной анемии

Главные признаки железодефицитной анемии у женщин и мужчин:

• одышка;
• нарушение вкуса и обоняния;
• склонность к инфекционным заболеваниям;
• поражение языка;
• повышенная утомляемость;
• изменение кожи (шелушение и покраснение) и ногтей/волос (расслоение, выпадение);
• поражение слизистых оболочек (например, в ротовой полости могут появиться язвочки по типу стоматитных);
• нарушения интеллектуального развития — снижается концентрация внимания, ребенок начинает плохо усваивать учебный материал, снижается память;
• мышечная слабость.

При этом в клинической картине железодефицитной анемии выделяют 2 основных синдрома:

• гипосидероз;
• анемический синдром.

Анемический синдром

Этот синдром проявляется неспецифическими признаками, характерными для всех анемий:

• одышкой, появляющейся при минимальной физической нагрузке;
• перебоями в работе сердца;
• головокружениями при смене положения тела;
• шумом в ушах.

Выраженность вышеперечисленных симптомов зависит от скорости снижения гемоглобина. Железодефицитная анемия имеет хронический характер течения, поэтому пациенты способны адаптироваться к ее проявлениям.

В некоторых случаях первыми жалобами при железодефицитных анемиях могут быть:

• обморочные состояния;
• приступы стенокардии;
• декомпенсация сосудистых поражений головного мозга.

Гипосидероз

Симптомы гипосидероза связаны с недостатком железа в тканях. Это сопровождается:

• ухудшением структуры волоса с расслаиванием кончиков;
• признаками астении;
• чрезмерной сухостью кожи, поддающейся минимальной коррекции с помощью увлажняющих косметических средств;
• патологическими изменениями в ногтях, поперечной исчерченностью ногтевой пластинки, изменением ее формы;
• нарушением защитных свойств организма с частыми вирусными заболеваниями;
• появлением ангулярного стоматита, проявляющегося трещинами с участками воспаления в уголках рта;
• признаками воспалительного поражения языка;
• изменением цвета кожных покровов до бледно-зеленоватого оттенка;
• необычными пристрастиями в еде (желание есть мел, пепел и другие вещества);
• пристрастием к необычным запахам;
• синевой склер вследствие дистрофических изменений роговицы глаза на фоне дефицита железа.

Согласно последним исследованиям, проведённым педиатрами и гематологами, у детей с тканевым дефицитом железа наблюдается задержка умственного развития. Это связано с нарушением процессов миелинизации нервных волокон со снижением электрической активности головного мозга. Также у маленьких пациентов наблюдается высокий риск развития сердечной недостаточности, однако, четких механизмов поражения миокарда при гипосидерозе не выявлено.

Диагностика

Диагностика состояния, а также определение степени его тяжести осуществляются по результатам лабораторных исследований. Для железодефицитной анемии характерны следующие изменения:

• снижение содержания гемоглобина в крови (норма для женщин — 120–140 г/л, для мужчин — 130–150 г/л);
• пойкилоцитоз (изменение формы эритроцитов);
• уменьшение концентрации ферритина (норма для женщин — 22–180 мкг/л, для мужчин — 30–310 мкг/л);
• микроцитоз (наличие в крови аномально маленьких по своим размерам эритроцитов);
• гипохромия (цветовой показатель — менее 0,8);
• снижение концентрации сывороточного железа (норма для женщин — 8,95–30,43 мкмоль/л, для мужчин — 11,64–30,43 мкмоль/л);
• уменьшение насыщения трансферрина железом (норма — 30%).

Для эффективного лечения железодефицитной анемии важно установить причину, ее вызвавшую. С целью обнаружения источника хронической кровопотери показано проведение:

• ФЭГДС;
• ирригоскопии;
• ультразвукового исследования органов малого таза;
• рентгенографии желудка с контрастированием;
• колоноскопии;
• исследования кала на скрытую кровь.

В сложных диагностических случаях выполняют пункцию красного костного мозга с последующим гистологическим и цитологическим исследованием полученного пунктата. Значительное снижение в нем сидеробластов свидетельствует о наличии железодефицитной анемии.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами гипохромных анемий (талассемией, сидеробластной анемией).

Лечение железодефицитной анемии

Проводится лечение железодефицитной анемии только длительным приёмом препаратов трёхвалентного железа внутрь в умеренных дозах, причём существенный прирост гемоглобина, в отличие от улучшения самочувствия, будет не скорым — через 4—6 недель.

Обычно назначается любой препарат двухвалентного железа — чаще это сульфат железа — лучше его пролонгированная лекарственная форма, в средней лечебной дозе на несколько месяцев, затем доза снижается до минимальной ещё на несколько месяцев, а затем (если причина малокровия не устранена), продолжается приём поддерживающей минимальной дозы в течение недели, ежемесячно, многие годы.

Так, эта практика хорошо оправдала себя при лечении тардифероном женщин с хронической постгеморрагической железодефицитной анемией вследствие многолетней гиперполименорреи — одна таблетка утром и вечером 6 месяцев без перерыва, затем одна таблетка в день ещё 6 месяцев, затем несколько лет каждый день в течение недели в дни месячных. Это обеспечивает нагрузку железом при появлении затянутых обильных месячных в период климакса. Бессмысленным анахронизмом является определение уровня гемоглобина до и после месячных.

При агастральной (гастрэктомия по поводу опухоли) анемии хороший эффект даёт приём минимальной дозы препарата постоянно много лет и введение витамина В12 по 200 микрограмм в день внутримышечно или подкожно четыре недели подряд каждый год пожизненно.

Беременным с дефицитом железа и малокровием (небольшое снижение уровня гемоглобина и числа эритроцитов физиологично вследствие умеренной гидремии и не требует лечения) назначается средняя доза сульфата железа внутрь до родов и в период кормления грудью, если у ребёнка не возникнет диарея, что обычно случается редко.

Популярные препараты железа

В настоящее время вниманию врачей и пациентов представлен широкий выбор лекарств, повышающих содержание железа в организме.

К наиболее эффективным лекарствам для повышения концентрации железа относятся:

• Феррум Лек;
• Мальтофер;
• Ферроплекс;
• Гемофер;
• Ферроцерон; (окрашивает мочу в розовый цвет);
• Тардиферон;
• Ферроградумет;
• Хеферол;
• Фероград;
• Сорбифер-дурулес.

Препараты для парентерального введения назначаются при нарушении всасывания железа в желудочно-кишечном тракте (резекция желудка, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, резекция обширных участков тонкого кишечника).

При назначении лекарственных препаратов для внутривенного и внутримышечного введения в первую очередь нужно помнить об аллергических реакциях (чувство жара, сердцебиение, боль за грудиной, в пояснице и икроножных мышцах, металлический вкус во рту) и возможном развитии анафилактического шока.

Перечень феррумсодержащих препаратов не является руководством к действию, назначать и рассчитывать дозу — дело лечащего врача. Лечебные дозы назначаются до нормализации уровня гемоглобина, затем пациента переводят на профилактические дозы.

Как долго нужно принимать препараты железа?

1. Если лечение эффективно, то на 10-12 день в крови резко повышается количество молодых эритроцитов — ретикулоцитов.
2. Через 3-4 недели повышается гемоглобин.
3. Через 1,5-2 месяца исчезают жалобы.
4. Дефицит железа в тканях удается устранить лишь через 3 месяца непрерывного приема препаратов железа — именно столько и должен продолжаться курс лечения.

Таким образом, железодефицитная анемия — частое и хорошо изученное, но небезобидное заболевание. Низкий уровень гемоглобина — лишь верхушка айсберга, под которой скрываются серьезные изменения в тканях, связанные с нехваткой железа. К счастью, современные препараты могут устранить эти проблемы — при условии, что лечение будет доведено до конца, а причины, по возможности, ликвидированы.

Побочные явления

Наиболее часто при лечении препаратами железа наблюдаются следующие побочные явления: металлический привкус во рту, потемнение эмали зубов, аллергические высыпания на коже, нарушения пищеварения в результате раздражающего действия на слизистую пищеварительного тракта, прежде всего кишечника (жидкий стул, тошнота, рвота). Поэтому начальные дозы препаратов должны составлять 1/3–1/2 лечебной с последующим увеличением их до полной дозы в течение нескольких дней во избежание возникновения выраженных побочных действий.

Внутримышечное введение препаратов железа проводится только по строгим показаниям из-за развития выраженных местных и системных побочных эффектов. Показания к внутримышечному введению препаратов железа таковы: заболевания пищеварительного тракта (синдром нарушенного кишечного всасывания, неспецифический язвенный колит, хронический энтероколит, желудочно-кишечное кровотечение) и непереносимость железосодержащих препаратов при приеме через рот.

Противопоказаниями к назначению препаратов железа являются анемии, не обусловленные дефицитом железа (гемолитические, апластические), гемосидероз, гемохроматоз.

Диета

Международная ассоциация гематологов утверждает, что при нормализации пищевого поведения пациента с признаками легкой степени железодефицитной анемии, можно в значительной степени нормализовать показатели крови и не прибегать к применению препаратов железа для устранения железодефицитного состояния. Больным тяжелой формой анемии показано применение специализированной диеты в качестве дополнения к основному лечению.

Основополагающими принципами лечебного питания при железодефицитной анемии является резкое ограничение употребления жиров как растительного, так и животного происхождения, а также обогащение продуктами, содержащими большое количество белка. Доказано, что на усвоение организмом железа никаким способом не влияют углеводы, поэтому их потребление не стоит ограничивать.

Для того чтобы восполнить необходимый для нормального кроветворения уровень железа, необходимо включить в рацион питания пациента большое количество продуктов, содержащих железо (печень, говяжий язык, постное мясо индейки, красные виды морской рыбы, гречневая и пшенная крупы, черника и персик). Большой процент железа также содержится во всех видах зелени, говядине и яйцах. Среди фруктов следует отдавать предпочтение хурме, айве и яблокам в сыром или запеченном виде.

Из рациона питания больным с железодефицитной анемией рекомендовано полностью исключить продукты молочного ряда и черный чай, так они содержат в своем составе вещества, препятствующие всасыванию железа. И, напротив, продуктами-синергистами, которые следует в большом количестве употреблять совместно с железосодержащими продуктами, являются те, которые содержат большой процент витамина С (щавель, смородина, квашеная капуста, свежевыжатые фруктовые и цитрусовые соки с мякотью).

Особенности анемии в период беременности

Основаниями для развития железодефицитной анемии у женщин считают периоды обильных менструаций, а также процессы беременности и родов. Однако дефицит железа в период вынашивания ребенка возникает не всегда, тому есть особые предпосылки:

• хроническая анемия у женщины;
• заболевания внутренних органов;
• частые беременности и роды;
• вынашивание двойни или тройни;
• острый токсикоз или неправильное питание.

Железодефицитная анемия у беременных женщин выражается симптомами, которые легко спутать с токсикозом и лишь при выраженном дефиците признаки становятся явными.

При бессимптомном течении болезни, выявить анемию поможет анализ крови, а в тяжелых стадиях ее симптомами являются: головокружение, одышка, бледность и сухость кожи, изменения вкусовых ощущений и выпадение волос. Анемия не всегда проходит сама после родов, нередко ее приходится лечить еще в период беременности. Лечение для беременной женщины прописывает врач с учетом причин дефицита. Женщинам назначается курс препаратов двухвалентного железа в сочетании с фолиевой кислотой.

Осложнения железодефицитной анемии

Осложнения возникают при длительном течении анемии без лечения и снижают качество жизни.

• снижение иммунитета,
• редким и тяжелым осложнением является гипоксическая кома,
• учащение сердцебиения, которое ведет к большей нагрузке на сердце и в итоге к сердечной недостаточности,
• у беременных повышается риск преждевременных родов и задержки роста плода,
• у детей недостаток железа обуславливает задержку роста и развития,
• гипоксия из-за недостатка железа осложняет течение уже имеющихся сердечно-легочных заболеваний (ИБС, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь и другие).

Профилактика

Экспертами ВОЗ были сформулированы основные догмы профилактических мер, направленных на снижение уровня распространения железодефицитных анемий среди населения. Главными путями достижения этой цели считаются:

• употребление в рационе пищи, обогащенной легко усваиваемой формой железа;
• применение средств, способствующих улучшению всасывания железа (упомянутые выше различные витамины);
• лечение хронических очагов инфекций.

Профилактика должна проводиться, по мнению экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, на популяционном уровне, поскольку ранние признаки железодефицитной анемии отмечаются практически у 25% населения земного шара. А это далеко не маленькая цифра, да и последствия недуга весьма неприятные.

Кроме того, профилактика железодефицитной анемии делится на первичную, вторичною и соответственно третичную. Цель первичной — устранить основной фактор, способствующий анемизации организма, вторичной — своевременно выявить признаки, вовремя грамотно диагностировать и пролечить заболевание. Цель же третичной профилактики — сведение к минимуму возможных осложнений.

Прогноз

В подавляющем числе случаев железодефицитная анемия успешно поддается коррекции, признаки и симптомы анемии отступают. Однако при отсутствии лечения развиваются осложнения и болезнь прогрессирует.

Если у вас выявлен пониженный уровень гемоглобина, то необходимо пройти полное клинико-лабораторное обследование и выявить причину анемии. Правильно поставленный диагноз — залог успешного лечения.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы железодефицитной анемии?

Основные симптомы включают усталость, слабость, бледность кожи, головокружение, учащенное сердцебиение и одышку. У некоторых людей могут также наблюдаться ломкость ногтей и выпадение волос.

Какие продукты питания помогают при железодефицитной анемии?

Для повышения уровня железа в организме рекомендуется употреблять красное мясо, печень, рыбу, бобовые, орехи, семена, а также зеленые листовые овощи, такие как шпинат и брокколи. Витамин C, содержащийся в цитрусовых и ягодах, также способствует лучшему усвоению железа.

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Диагностика обычно включает общий анализ крови для определения уровня гемоглобина и гематокрита, а также анализ на уровень ферритина, который показывает запасы железа в организме. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования для выявления причины дефицита железа.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень железа в крови. Если у вас есть предрасположенность к железодефицитной анемии или вы испытываете симптомы, такие как усталость или слабость, важно проходить анализы на уровень гемоглобина и ферритина. Это поможет выявить проблему на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Включите в свой рацион продукты, богатые железом. Красное мясо, печень, бобовые, орехи и зеленые листовые овощи — отличные источники железа. Также стоит обратить внимание на продукты, содержащие витамин C, так как он способствует лучшему усвоению железа.

СОВЕТ №3

Избегайте сочетания продуктов, блокирующих усвоение железа. Чай, кофе и молочные продукты могут мешать усвоению железа, поэтому старайтесь не употреблять их одновременно с железосодержащими продуктами.

СОВЕТ №4

Обратитесь к врачу для назначения добавок железа, если это необходимо. Если ваш уровень железа низкий, врач может рекомендовать прием железосодержащих добавок. Не занимайтесь самолечением, так как избыток железа также может быть вреден для здоровья.