Снижение давления при сахарном диабете – какие таблетки можно использовать?

Повышенное артериальное давление и сахарный диабет взаимно усугубляют друг друга.

Причинная связь между этими двумя заболеваниями пока не установлена окончательно, но считается, что избыточный вес, высокий уровень холестерина и атеросклероз могут оказывать существенное влияние.

Выбор оптимального лечения в данном случае представляет собой серьезное испытание как для врача, так и для пациента. Не все препараты от давления подходят при сахарном диабете.

При назначении лекарств необходимо учитывать наличие хронических заболеваний почек и сердца. В данной статье мы рассмотрим популярные классы препаратов от высокого артериального давления и изложим особенности их приема при сниженной толерантности к глюкозе.

Мочегонные средства

Согласно информации от мирового медицинского сообщества, диуретики являются неотъемлемой частью лекарственной терапии артериальной гипертензии.

Исходя из принципа действия, мочегонные препараты подразделяются на несколько классов.

1. петлевые. Представляют собой наиболее мощные препараты, способные увеличить суточный диурез до 25―30% при стандартной дозировке. Они быстро и эффективно выводят излишнюю воду и соль. Препараты, такие как Фуросемид и Торасемид, чаще всего применяются для лечения гипертонического криза. Их можно прописывать при сахарном диабете в случае злокачественного характера артериальной гипертензии, которая плохо поддается медикаментозному контролю. При длительном употреблении в больших дозах они могут повысить уровень глюкозы в крови и значительно снизить содержание калия;
2. тиазидные. По принципу действия они напоминают петлевые диуретики, но менее эффективны. Они увеличивают суточный диурез всего на 5―10%. Хотя тиазиды применяются для лечения высокого артериального давления, имеются данные, указывающие на их негативное воздействие на обмен веществ, включая глюкозу. Поэтому препараты, такие как Гидрохлортиазид, следует применять с осторожностью у пациентов с нарушением обмена углеводов, особенно при выраженных отеках;
3. ингибиторы карбоангидразы. Они редко используются для лечения артериальной гипертензии. Однако они стали популярны в терапии глаукомы, так как успешно снижают внутриглазное давление. Теоретически они могут негативно влиять на обмен глюкозы из-за своей способности вызывать нарушения кислотно-щелочного баланса;
4. калийсберегающие мочегонные. Часто назначаются для поддержания артериального давления в норме. Препараты, такие как Верошпирон и Спиронолактон, могут вызывать гиперкалиемию при длительном употреблении, что неблагоприятно сказывается на обмене углеводов. Это связано с тем, что при увеличении содержания этого электролита в крови организм начинает активно перераспределять его внутриклеточно за счет глюкозы. Таким образом, при гиперкалиемии контроль над течением диабета может ухудшиться.

Таким образом, можно сделать вывод, что при сахарном диабете следует осторожно применять диуретики. Если у пациентов нет явных признаков сердечной недостаточности с задержкой жидкости, врачи не рекомендуют использовать мочегонные препараты для лечения высокого давления в этой группе пациентов.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ помогают предотвратить образование активного альдостерона, что приводит к снижению сосудистого тонуса. Исследования показали, что они также препятствуют перестройке микроциркуляторного русла и оказывают защитное действие на сердце и почки.

Препараты Каптоприл: особенности применения

Лекарства, принадлежащие к классу ингибиторов АПФ, широко используются в качестве первой линии терапии высокого артериального давления у пациентов с сахарным диабетом:

• Каптоприл (торговое название – Капотен). Этот препарат является классическим представителем ингибиторов АПФ. Начальная рекомендуемая доза составляет 25 мг дважды в сутки. Также может применяться для профилактики диабетической нефропатии в дозе 12.5 ― 25 мг в сутки. Однако следует учитывать, что использование Каптоприла противопоказано при наличии аллергических реакций на данный препарат в анамнезе, значительных нарушениях функции почек, а также во время беременности и грудного вскармливания;
• Лизиноприл. В отличие от Каптоприла, данный препарат может быть принят один раз в сутки в дозе 2.5 ― 5 мг.

Несмотря на то, что ингибиторы АПФ оказывают защитное воздействие на сосудистую стенку, их применение должно осуществляться под наблюдением врача. При ухудшении лабораторных показателей необходимо скорректировать дозировку.

Бета-блокаторы

Мнения относительно применения бета-блокаторов у пациентов с диабетом различны. Исследования показывают, что рекомендуется отдавать предпочтение селективным препаратам, которые оказывают воздействие в основном на бета-1-адренорецепторы.

Препарат Атенолол: особенности и применение

Это связано с тем, что воздействие на другие типы адренорецепторов может нарушить мобилизацию гликогена в печени, увеличивая тем самым риск развития гипогликемии. Важно отметить, что из-за подавления симпатической реакции на снижение уровня сахара в крови это состояние может остаться незамеченным на ранних этапах.

Несмотря на указанные нежелательные влияния на обмен углеводов, препараты этого класса остаются основным выбором для пациентов с артериальной гипертензией при высоком уровне сахара в крови. Более тщательный контроль уровня сахара позволяет предотвратить побочные эффекты.

Ниже приведены основные схемы дозирования некоторых бета-блокаторов:

• Атенолол. Для регулирования высокого кровяного давления рекомендуется начинать с приема от 50 до 100 мг в сутки. Препарат принимается в основном утром после еды, запивая стаканом воды. При наличии почечной недостаточности необходимо корректировать дозировку;
• Бисопролол. Начальная доза не превышает 5 мг 1 раз в сутки, при отсутствии эффекта можно увеличить до 20 мг;
• Метопролол. Применяется в дозе 100 мг один раз в сутки или 50 мг дважды в день.

Назначение бета-блокаторов должно осуществляться врачом, желательно в стационаре. Начальная терапевтическая доза устанавливается минимальной и постепенно корректируется до достижения желаемого эффекта.

Антагонисты кальция

Препараты этой категории помогают предотвратить проникновение кальция в стенки сосудов, блокируя различные каналы. Антагонисты кальция широко применяются у пациентов с диабетом, поскольку почти не влияют на обмен углеводов.

Препараты, содержащие Амлодипин и Нифедипин, имеют положительное воздействие на почки, уменьшают выделение белка с мочой и предотвращают изменения в кровеносных сосудах.

Сартаны

По принципу работы они похожи на ингибиторы АПФ, но не имеют многих нежелательных побочных эффектов.
Путем селективного блокирования ангиотензиновых рецепторов они способствуют выведению излишней воды из организма.
Препараты первого выбора для лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете включают в себя сартаны.
Они снижают инсулинорезистентность тканей и обладают нейропротекторным эффектом. Принимаются 1-2 раза в день, в основном утром.

Вспомогательные лекарства

В разряд вспомогательных препаратов входят все те лекарства, которые применяются не как основное средство для снижения высокого кровяного давления, а лишь по особым показаниям:

• Клонидин (Клофелин) ― применяется в основном у беременных женщин и в тяжелых случаях неконтролируемого гипертонического давления. При стандартных дозах практически не влияет на обмен веществ;
• Магния сульфат ― широко используемый препарат при гипертоническом кризе. У пациентов с диабетом следует избегать внутримышечных инъекций из-за высокого риска развития гнойно-некротических осложнений;
• Папазол ― не является основным препаратом для снижения высокого кровяного давления, но может быть использован в дополнение к основной терапии. Комбинация двух спазмолитиков оказывает расслабляющее воздействие на стенки сосудов, при этом не влияя на обмен углеводов;
• Адельфан ― снижает стимулирующую активность нервной системы, что приводит к снижению кровяного давления. Не оказывает влияния на уровень глюкозы в крови.

Видео по теме

О том, какие препараты от артериального давления назначают при диабете, в видео:

Повышенный уровень сахара и артериальное давление зачастую сопровождают друг друга, усугубляя повреждение органов-мишеней. Грамотно подобранные современные лекарства позволяют одинаково контролировать оба заболевания и предотвращать нежелательные осложнения.

Частые вопросы

Какие таблетки можно использовать для снижения давления при сахарном диабете?

Для снижения давления при сахарном диабете часто используются ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики, бета-блокаторы и кальциевые блокаторы. Однако выбор конкретного препарата зависит от индивидуальных особенностей пациента и может быть определен только врачом.

Какие факторы могут влиять на выбор таблеток для снижения давления у пациентов с сахарным диабетом?

При выборе таблеток для снижения давления у пациентов с сахарным диабетом врач учитывает такие факторы, как наличие осложнений сахарного диабета, сопутствующие заболевания (например, заболевания сердца или почек), возраст пациента, его общее состояние и принимаемые другие лекарственные препараты.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема любых таблеток для снижения давления при сахарном диабете, обязательно проконсультируйтесь с вашим эндокринологом или терапевтом. Они помогут подобрать оптимальное лечение, учитывая индивидуальные особенности вашего организма и сахарный диабет.

СОВЕТ №2

Одним из наиболее распространенных препаратов для снижения давления при сахарном диабете являются ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент). Они помогают снизить давление и защищают почки, что особенно важно для пациентов с диабетом.

СОВЕТ №3

Еще одной группой препаратов, которые могут использоваться для снижения давления при сахарном диабете, являются блокаторы рецепторов ангиотензина II. Они помогают расширить сосуды и снизить давление, а также оказывают защитное действие на сердце и почки.