Аденома гипофиза

Аденома гипофиза: симптомы у женщин, лечение и прогноз
Аденома гипофиза является новообразованием доброкачественного характера, в формировании которого участвуют клетки аденогипофиза (передней области гипофиза), отвечающие за поддержание гормонального баланса в организме на необходимом уровне.

Аденомы, местом формирования которых является основание черепа, составляют около 10% всех опухолей, поражающих ткани головного мозга, и уступают первенство лишь глиомам и менингиомам.

Согласно статистическим показателям, около трети всего населения подвержено различным патологиям гипофиза.

Причины возникновения

Что это такое? На сегодняшний момент медицина не указывает точные причины, которые могут вызывать аденому гипофиза. Но существует ряд факторов способствующих появлению АГ:

• черепно-мозговые травмы;
• патологии внутриутробного развития;
• различные нейроинфекции — например энцефалит, менингит, полиомиелит, бруцеллез, нейросифилис, туберкулез, абсцесс головного мозга;
• по некоторым данным опасно длительное применение оральных контрацептивов.

Все причины возникновения аденомы гипофиза можно объединить по их следствию — они все вызывают гиперплазию (чрезмерное размножение клеток) тканей гипофиза из-за гормональных нарушений.

Врачи отмечают, что аденома гипофиза является одной из наиболее распространенных опухолей головного мозга. Она может проявляться различными симптомами, в зависимости от типа и размера опухоли. Эндокринологи подчеркивают, что аденомы могут вызывать гормональные нарушения, что, в свою очередь, приводит к проблемам с обменом веществ, репродуктивной функцией и даже психическим состоянием пациента. Неврологи добавляют, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в предотвращении осложнений. Современные методы визуализации, такие как МРТ, позволяют точно определить наличие опухоли и ее характеристики. Врачи рекомендуют регулярные обследования для людей с предрасположенностью к заболеваниям гипофиза, чтобы минимизировать риски и обеспечить качественное лечение.

https://youtube.com/watch?v=zhrC1Bg4IUM

Какие бывают аденомы?

Гормонально активные опухоли, в зависимости от вырабатываемых ими гормонов, бывают следующих видов:

1. Пролактинома (вырабатывает пролактин, вызывающий образование молока).
2. Смешанные аденомы (продуцируют несколько гормонов одновременно).
3. Гонадотропная аденома (продуцирует гормоны, стимулирующие работу половых желез: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон).
4. Тиреотропинома (вырабатывает тиреотропный гормон, контролирующий работу щитовидной железы).
5. Кортикотропинома (синтезирует адренокортикотропный гормон, отвечающий за выработку надпочечниками глюкокортикоидов).
6. Соматотропинома (выделяет соматотропный гормон, отвечающий за рост организма, синтез белка, распад жиров и образование глюкозы).

В зависимости от размера опухоли, все аденомы гипофиза делятся на микро– и макроаденомы. Микроаденомы могут не выявляться даже при проведении МРТ, и их периодически обнаруживают во время патологоанатомических вскрытий, которые проводятся по случаю совершенно других заболеваний.

Также в зависимости от составляющих ее клеток, аденома может быть гормонально активной и неактивной (60% и 40% случаев соответственно). В свою очередь, почти все гормонально активные аденомы продуцируют какой–либо один гормон передней доли гипофиза, а 10% опухолей — сразу несколько гормонов.

Симптомы аденомы гипофиза

Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром.

При этом изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли. С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолью.

Соматотропинома составляет 20 — 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

• Если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии — увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.
• У детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 — 2.05 м.

Пролактинома. Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 — 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

• галакторея — постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом.
• невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции.
• нарушения менструального цикла у женщин — нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций.
• у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.

Кортикотропинома. Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко — Кушинга.

Признаки кортикотропиномы:

• кожные нарушения — растяжки розово — фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица.
• «кушингоидный» тип ожирения — происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
• артериальная гипертония.
• у мужчин часто наблюдается снижение потенции.
• у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм — повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов.

Гонадотропиномы, как и тиреотропиномы, также как и предыдущий вариант аденомы гипофиза, отмечаются у пациентов крайне редко. Проявления эндокринно-обменного характера определяются фактором первичности опухолей или развитием их на фоне длительно протекающего поражения, затрагивающего железу-мишень (к примеру, при гипотиреозе или гипогонадизме). Тиреотропиномы первичные провоцируют возникновение тиреотоксикоза, обнаружение же вторичных тиреотропином происходит на фоне актуального гипотиреоза.

Гонадотропиномы зачастую сопровождаются гипогонадизмом у женщин (что проявляется в виде снижения функций яичников или их полным прекращением в комплексе с аменореей и различными вариантами нарушений менструального цикла) и мужчин (снижение функций половых желез и другого рода актуальных для этого состояния нарушений). Диагностирование гонадотропином, как правило, происходит в результате сопоставления офтальмоневрологической симптоматики (проявления эндокринного характера при этом варианте опухоли не являются специфичными).

Независимые от гормонов опухоли. К этому виду относится хромофобная аденома гипофиза. Признаки, указывающие на возможное ее наличие:

• головные боли;
• у женщин происходит нарушение менструального цикла;
• может появиться избыточный вес;
• нарушение зрения в результате того, что опухоль оказывает давление на зрительные нервы;
• уровень гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа, может повыситься;
• возникает преждевременное старение.

Чаще всего такие опухоли обнаруживаются случайно, когда пациент проходит МРТ-обследование. Лечение такого типа аденомы гипофиза только хирургическое. Может использоваться лучевая терапия. Медикаментозное лечение используется только в комплексе с остальными видами. Само по себе результата оно не дает. Кроме того, очень часто случайно обнаруженная опухоль, которая не зависит от гормонов, не растет. Поэтому не требует вмешательства врачей. Они оставляют такую аденому под постоянным наблюдением. Если же начнется ее рост, то, скорее всего, в этом случае будет необходимо воспользоваться хирургическим методом.

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль, которая может вызывать различные симптомы в зависимости от её размера и типа. Многие пациенты отмечают, что первыми признаками заболевания становятся головные боли и изменения в зрении. Некоторые люди рассказывают о гормональных нарушениях, таких как увеличение веса или изменения в менструальном цикле. Важно отметить, что диагностика аденомы часто происходит случайно, во время обследования по другим причинам. Люди делятся опытом лечения, которое может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство или радиотерапию. Несмотря на сложности, многие пациенты отмечают улучшение качества жизни после лечения и важность регулярного наблюдения у врача. Общение с другими людьми, столкнувшимися с этой проблемой, помогает справиться с эмоциональными трудностями и получить поддержку.

https://youtube.com/watch?v=51yYilqhVkk

Эндокринные заболевания при аденоме гипофиза

Последствием аденомы гипофиза могут быть различные опасные эндокринные заболевания.

Чаще всего встречаются:

• гиперпролактинемия;
• болезнь Иценко — Кушинга;
• акромегалия и гигантизм.

Гиперпролактинемия развивается у пациентов с пролактиномой гипофиза. Это заболевание лучше остальных реагирует на консервативное лечение. Операция чаще всего не нужна.

Причиной акромегалии и гигантизма являются ацидофильные опухоли гипофиза, которые называют соматотропиномами. Существуют медикаментозные средства для подавления данной болезни. Но лучевая терапия и хирургическое удаление являются более эффективными методами лечения.

Болезнь Иценко-Кушинга вызвана базофильной опухолью гипофиза. Такое новообразование называют кортикотропиномой. Самым эффективным методом лечения считается хирургическое удаление.

Диагностика

При выявленных симптомах проводится:

• проведение МРТ или КТ (визуализация эндокринной железы);
• осмотр эндокринологом (определение гормонального статуса);
• осмотр окулистом (периметрия, проверка зрительной остроты, офтальмоскопия);
• краниография турецкого седла на наличие остеопороза и специфичной двухконтурности дна.

Диагноз устанавливается с учетом:

• увеличения турецкого седла (наличие краниофарингиомы, сдавливания или опухоли третьего желудочка).
• выпадения зрительных функций (наличие глиомы хиазмы).
• наличия эндокринных нарушений и первичных эндокринных заболеваний (опухоли надпочечников, заболевания желез внутренней секреции и т.д.).

После уточнения характера гормональных исследований необходим перевод пациента в специализированные центры или клиники, имеющие достаточный опыт. Это связано с тем, что определение гормонального статуса без физиологических влияний часто не дает объективной информации о заболевании.

https://youtube.com/watch?v=Og9QcSoUkPw

Как лечить аденому гипофиза?

В современной медицине лечение аденом гипофиза у женщин и мужчин производится с применением лекарственного, лучевого и хирургического видов терапии. В каждом отдельном случае, для каждой из разновидностей опухоли гипофиза в соответствии со стадией течения и свойственных ей размеров подбирается индивидуальный вариант лечения.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение обычно назначается при небольших размерах опухолей и только после тщательного обследования пациента. Если опухоль лишена соответствующих рецепторов, то консервативная терапия не даст результата и единственным выходом станет оперативное или лучевое удаление опухоли.

1. Медикаментозная терапия оправдана лишь при небольших размерах неоплазий и отсутствии признаков зрительных расстройств. Если опухоль крупная, то она проводится до операции для улучшения состояния пациента перед хирургическим вмешательством или после него в качестве заместительной терапии.
2. Наиболее эффективным считается лечение пролактином, вырабатывающих гормон пролактин в больших количествах. Назначение препаратов из группы дофаминомиметиков (парлодел, каберголин) оказывает хороший терапевтический эффект и даже позволяет обойтись без операции. Каберголин считается препаратом нового поколения, он способен не только уменьшить гиперпродукцию пролактина и размеры опухоли, но и восстановить половую функцию и показатели спермограммы у мужчин при минимальных побочных эффектах. Консервативное лечение возможно при отсутствии прогрессирующих зрительных нарушений, а если оно проводится молодой женщине, планирующей беременность, то прием препаратов не будет препятствием.

В случае соматотропных опухолей применяются аналоги соматостатина, при тиреотоксикозе назначают тиреостатики, а при болезни Иценко-Кушинга, спровоцированной аденомой гипофиза, эффективны производные аминоглутетимида. Стоит отметить, что в двух последних случаях медикаментозная терапия не может быть постоянной, а служит лишь подготовительным этапом к последующей операции.

Хирургическое лечение

При оперативном удалении аденомы можно использовать один из двух способов:

1. Транскраниальный — подразумевающий проведение трепанации черепа.
2. Трансфеноидальный — через носовую полость.

Если диагностируют микроаденомы и макроаденомы, которые не оказывают серьезного влияния на окружающие ткани, хирургическое вмешательство проводят трансфеноидальным путем. Если опухоль достигает гигантских размеров (от 10 см в диаметре), рекомендовано исключительно транскраниальное удаление.

Трансфеноидальное удаление аденомы позволяется делать, когда опухоль ограничивается турецким седлом либо выходит за его пределы не более чем на 2 см. Выполняется в стационарных условиях после консультации с нейрохирургом. Введение эндоскопической аппаратуры производится под общим наркозом. Оптоволоконный эндоскоп вводят до передней черепной ямки сквозь правый носовой ход. Далее для освобождения доступа к области турецкого седла производится надрез стенки клиновидной кости. Аденому гипофиза иссекают и удаляют.

Все хирургические манипуляции выполняются под эндоскопом, увеличенное изображение текущего процесса выводится на монитор, благодаря чему нейрохирургу становится доступен широкий обзор операционного поля. Операция длится около двух-трех часов. В первые сутки после операции пациент уже может проявлять активность, а на 4 сутки — полностью выписан из больницы при отсутствии осложнений. В 95% случаях такой операции аденома гипофиза излечивается полностью.

Транскраниальная операция проводится в самых тяжелых случаях под общим наркозом путем трепанации черепа. Высокая травматичность и риск возникновения осложнений заставляют нейрохирургов идти на этот шаг только при невозможности использования эндоскопического метода удаления аденомы, например, когда опухоль прорастает внутрь тканей головного мозга.

Прогноз лечения

Гипофизарные аденомы являются образованиями доброкачественного характера, но при активном росте они могут доставить немало проблем и даже переродиться в злокачественный процесс.

Если опухоль крупная (более 2 см), то велик риск ее рецидивирования в ближайшие 5 лет после оперативного удаления.

Немаловажное значение в прогнозировании подобных образований имеет и характер аденомы. Например, при пролактиномах или соматотропиномах у четверти пациентов имеет место полное восстановление эндокринной деятельности, при микрокортикотропиномах 85% больных полностью выздоравливают.

Средние показатели рецидивов составляют примерно 12%, а выздоровлением заканчивается 65-67% случаев. Но подобные прогнозы оправданы лишь при своевременном обращении к узкопрофильным специалистам.

Вопрос-ответ

Что такое аденома гипофиза и как она влияет на здоровье?

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль, развивающаяся в передней доле гипофиза. Она может влиять на здоровье, вызывая гормональные нарушения, что может привести к различным заболеваниям, таким как акромегалия, гипопитуитаризм или синдром Кушинга, в зависимости от типа гормонов, которые она производит.

Каковы основные симптомы аденомы гипофиза?

Симптомы аденомы гипофиза могут варьироваться в зависимости от размера опухоли и типа гормонов, которые она выделяет. Общие симптомы включают головные боли, нарушения зрения, изменения в менструальном цикле у женщин, увеличение веса, а также изменения в либидо и потенции у мужчин.

Как диагностируется аденома гипофиза?

Диагностика аденомы гипофиза обычно включает в себя клинический осмотр, анализы крови на уровень гормонов и визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), которая помогает определить размер и расположение опухоли.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с врачом при появлении симптомов, таких как головные боли, изменения в зрении или гормональные нарушения. Ранняя диагностика аденомы гипофиза может значительно улучшить прогноз и облегчить лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием и ведите дневник симптомов. Записывайте изменения в самочувствии, уровне энергии и эмоциональном фоне. Это поможет врачу лучше понять вашу ситуацию и назначить адекватное лечение.

СОВЕТ №3

Изучите доступные методы лечения аденомы гипофиза, включая медикаментозную терапию, радиохирургическое вмешательство и хирургическое удаление. Понимание различных подходов поможет вам принимать более осознанные решения совместно с врачом.

СОВЕТ №4

Обратитесь за поддержкой к группам пациентов или форумам, где обсуждаются вопросы, связанные с аденомой гипофиза. Общение с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, может оказать моральную поддержку и дать полезные советы по управлению заболеванием.