Первичная и вторичная гипертония: код по МКБ-10, причины возникновения и принципы лечения

Международную систему классификации болезней (МКБ-10), пересмотренную в десятый раз, использует не только Российская Федерация, но и многие другие страны мира.

Этот документ имеет нормативное значение и используется для учёта в следующих областях:

• распространенность заболеваний среди населения;
• причины обращения людей за медицинской помощью;
• причины смерти пациентов.

МКБ-10 была принята для практического применения в здравоохранении РФ в середине 1999 года. Исполнение этого документа регламентируется приказом Министерства здравоохранения № 170 от 27 мая 1997 года. Ожидается, что МКБ-11, следующая версия, будет выпущена в 2018 году.

Артериальная гипертония: код по МКБ-10

Гипертоническая болезнь по МКБ-10 – определяется категориями (кодами) I10 — I15 данного руководства и характеризуется наличием у пациента повышенного уровня артериального давления (АД). Указанные коды по МКБ-10 гипертонической болезни включают в себя ряд классификаций этого заболевания.

При классификации МКБ-10 учитываются следующие аспекты:

• причины, которые вызвали заболевание;
• уровень тяжести;
• нарушения, которые зависят от возраста пациента.

Согласно утвержденной классификации, артериальная гипертония по МКБ-10 определяется в первую очередь значениями верхнего и нижнего уровней давления в кровеносной системе.

Существуют понятия степеней гипертонии, которые различаются у специалистов по уровню АД в кровеносной системе:

• степень № 1 (верхний предел – 140 на 159, нижний – 90 на 99);
• степень № 2 (верхний предел – 160 на 179, нижний – 100 на 109);
• степень № 3 (верхний параметр начинается со 180, нижний – со 110).

Правильный диагноз также включает данные о наличии факторов риска:

• информация о поле и возрасте пациента;
• уровень холестерина в крови;
• признаки ожирения;
• наличие случаев болезни среди родственников пациента;
• курение;
• уровень физической активности;
• заболевания органов-мишеней у пациента.

Мониторинг числовых показателей давления у пациента, а также анализ вышеперечисленных данных помогает определить конкретную форму артериальной гипертонии, классифицируемой по коду МКБ-10.

Диагноз гипертонии, кодируемый по МКБ-10, устанавливается медицинскими специалистами при наличии артериального давления, превышающего уровень 140 на 90 мм ртутного столба.

Измерение артериального давления должно проводиться в положении сидя. У пожилых людей рекомендуется измерять давление в положении стоя.

По коду МКБ артериальная гипертония может быть классифицирована как первичная (код I10) или вторичная (код I15).

Первичная, или эссенциальная, артериальная гипертония рассматривается специалистами как самостоятельное заболевание сердечно-сосудистой системы.

Специальные устройства, применяемые для точного измерения давления в медицинских учреждениях, всегда проходят проверку и калибровку. То же самое необходимо делать и с индивидуальными тонометрами.

Причины возникновения

Первичная форма

Медицинские специалисты до сих пор не обнаружили конкретных причин возникновения первичной гипертонии. Считается, что эссенциальная артериальная гипертензия является многофакторным заболеванием.

Исследуется возможная зависимость возникновения гипертонии от следующих факторов:

• генетическая предрасположенность;
• длительное психоэмоциональное напряжение;
• употребление большого количества соли, что приводит к увеличению объема крови в организме;
• процесс набирания лишнего веса, сопровождающийся повышением артериального давления (исследования показывают, что снижение веса человека на 10 килограмм позволяет снизить уровень давления на 10 единиц).

Органы, которые врачи называют мишенями, наиболее подвержены поражению артериальной гипертонией.

К мишеням относятся:

1. мозг. Начальные стадии артериальной гипертонии предполагают снижение кровоснабжения мозга. Это приводит к головным болям, шуму в ушах, головокружению и снижению работоспособности. При продолжительной артериальной гипертонии в различных участках мозга могут возникать мелкие инфаркты (лакуны), а сам мозг может уменьшиться в размерах. Это может привести к полному или частичному нарушению памяти, существенному снижению умственных способностей или развитию тяжелого заболевания – деменции;
2. сетчатка глаза;
3. сердце. При артериальной гипертонии сердечная мышца испытывает значительное напряжение из-за повышенной нагрузки. Происходит компенсационное увеличение объема сердечной мышцы в левом желудочке. Это увеличение считается одним из важнейших факторов, увеличивающих риск заболевания, наряду с диабетом, курением и повышением уровня вредного холестерина в крови. Увеличение сердца предполагает увеличенное кровоснабжение его мышцы, а артериальная гипертония уменьшает этот резерв до минимума. В результате пациенты с гипертрофией сердца подвержены инфаркту миокарда, частым нарушениям сердечного ритма, сердечной недостаточности или внезапной смерти;
4. почки. Происходит медленный склероз тканей, из которых состоят почки. Аналогичный процесс происходит с сосудами. Наблюдаются нарушения работы почек, из-за чего кровь насыщается продуктами мочевины, а моча содержит белок. Это приводит к развитию хронических заболеваний почек;
5. сосуды организма. Артериальная гипертония провоцирует заболевание практически всех сосудов организма.

Наличие перечисленных факторов определяет риск заболевания на четыре степени:

1. Наименьшая вероятность заболевания (первый уровень) означает, что в течение ближайших десяти лет вероятность осложнений составляет 15%.
2. Умеренный риск (второй уровень) подразумевает вероятность осложнений не более 20% за десять лет.
3. Высокий риск (третий уровень) соответствует 30% вероятности осложнений за следующие 10 лет.
4. Наивысший уровень риска (четвертая степень) подразумевает вероятность осложнений более 30%.

Вторичная форма

Вторичная гипертония проявляется в том, что симптомы возникают вследствие основного заболевания (например, почечной хронической недостаточности).

Специалисты используют следующую классификацию:

• отсутствие повреждения органов;
• наличие признаков нарушения работы отдельных органов-мишеней, которые выявляются при обследовании больного;
• обнаружение значительного уровня повреждений органов.

Существует также классификация по течению болезни, стойкости в повышении артериального давления, а также изменениям в глазном дне:

• транзиторный тип (наблюдается лишь однократное повышение АД, без каких-либо повреждений, снижения АД без качественного лечения не происходит);
• лабильный тип (обнаруживается ряд нарушений органов, без осуществления лечения параметры АД не изменяются);
• стабильный тип (уровень давления держится на достаточно высоком уровне, наблюдаются изменения состояния вен, налицо изменения гипертрофического типа в состоянии сердца);
• злокачественный тип (развитие патологии происходит стремительно, какое-либо лечение практически неэффективно, часто сопровождаются осложнениями в виде инсульта, ангиопатии, инфаркта).

Правильный код по МКБ-10 гипертонии позволяет достаточно точно определить форму заболевания и его стадию, произвести терапевтические прогнозы, спрогнозировать развитие возможных осложнений. Эти мероприятия необходимы для осуществления действенного лечения болезни.

Вторичная или, по-другому, АГ симптоматического характера, напрямую связана с определёнными заболеваниями участвующих в регулировании АД органов. Причина заболевания при этом выявляется.

Пациенты с высоким АД должны проходить особо тщательную диагностику.

Количество подобных больных от общего числа пациентов с повышенным уровнем давления составляет не более 10 %. Чаще всего вторичная гипертензия встречается у тех, кто страдает тяжёлой АГ, вследствие чего пациенты с высоким АД должны проходить тщательную диагностику.

Причины симптоматической АГ различны и подразделяются на пять основных групп:

1. артериальные гипертензии почечного типа;
2. эндокринные АГ и расстройства;
3. нейрогенные АГ;
4. гемодинамические (сердечно-сосудистые) АГ;
5. ятрогенные, лекарственного типа АГ.

В качестве подозрений о наличии подобной АГ являются:

• повышенные цифры АД в незначительном возрасте;
• отсутствие прогрессирования болезни, как у эссенциальной АГ;
• рефрактерность к используемой стандартной терапии при лечении, которая наблюдается постоянно, с начала развития заболевания;
• резкое появление больших значений давления.

Пациент обязан знать, что лечение АГ является длительным процессом, который требует самодисциплины и стремления вылечиться.

Лечение

Впервые обнаруженная артериальная гипертония требует тщательного медицинского обследования. Необходимо однозначно исключить другие заболевания, способные вызвать повышение артериального давления, а также грамотно оценить все факторы риска. Гипертония, отнесенная к категории незначительного риска, может быть лечена без применения лекарств.

Обычно врачи рекомендуют гипертоникам следующее:

• изменение образа жизни;
• значительное сокращение или полное исключение употребления поваренной соли;
• прекращение или уменьшение употребления алкоголя;
• полный отказ от курения;
• обязательное снижение веса пациента;
• рацион должен включать большое количество овощей и фруктов, а также морепродуктов;
• обязательная физическая нагрузка пациента.

В более сложных случаях для лечения применяются лекарства, как правило, это различные таблетки или инъекции.

Целью лечения является снижение риска возможных осложнений и смертности. Это достигается путем снижения артериального давления до уровня 130 на 90 мм рт. ст. и проведением других мероприятий по исключению факторов риска.

Все лекарства имеют свои показания и противопоказания. Назначение лечения и препаратов должно осуществляться только опытными и квалифицированными врачами, учитывающими возраст пациента, сопутствующие заболевания, уровень риска и степень артериальной гипертонии.

Видео по теме

Какие факторы способствуют развитию гипертонии? Как можно своевременно выявить эту проблему? Подробности – в видеоролике:

Частые вопросы

Каковы причины возникновения первичной и вторичной гипертонии?

Причины возникновения первичной гипертонии могут быть связаны с наследственностью, неправильным образом жизни, избыточным потреблением соли и др. Вторичная гипертония может быть вызвана заболеваниями почек, гормональными нарушениями, артериальными сосудами и другими факторами.

Каковы коды по МКБ-10 для первичной и вторичной гипертонии?

Код по МКБ-10 для первичной гипертонии – I10. Для вторичной гипертонии используются другие коды в зависимости от причины, вызвавшей гипертонию.

Какие принципы лечения применяются при первичной и вторичной гипертонии?

Лечение первичной гипертонии включает изменение образа жизни, диету, физические упражнения, а также прием лекарств при необходимости. Лечение вторичной гипертонии направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего повышение давления, и может включать хирургическое вмешательство, прием лекарств и другие методы в зависимости от причины.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первичной гипертонии используется код МКБ-10 I10. Первичная гипертония обычно развивается без явных причин и связана с наследственными факторами, образом жизни и возрастом.

СОВЕТ №2

Вторичная гипертония имеет различные коды МКБ-10 в зависимости от ее причины, например, I15.0 (сосудистые изменения почек) или I15.2 (гормональная гипертония). Вторичная гипертония обычно связана с конкретными заболеваниями или состояниями, такими как заболевания почек, гормональные нарушения или прием определенных лекарств.

СОВЕТ №3

Принципы лечения первичной и вторичной гипертонии включают изменение образа жизни (питание, физическая активность), прием лекарственных препаратов, контроль веса и уровня холестерина, а также регулярное измерение артериального давления и консультации с врачом.