Мочегонные средства были изобретены еще в XIX веке, но начали применяться для снижения артериального давления только в 60-х годах прошлого века.
Действие диуретиков основано на их способности воздействовать на функцию почек таким образом, чтобы ускорить процесс выведения мочи из организма.
Использование диуретиков для лечения заболеваний сердца и сосудов, сопровождающихся повышенным давлением, не вызывает сомнений. Однако при их применении при диабете и повышенном давлении необходимо быть очень осторожным и проконсультироваться с лечащим врачом. Существует четыре группы диуретиков, которые мы рассмотрим более подробно.
Виды мочегонных препаратов, применяемых при диабете и гипертонии
Петлевые
Диуретики, увеличивающие скорость образования мочи (петлевые), являются наиболее эффективными из всех препаратов, увеличивающих выведение мочи, используемых в медицинской практике.
Эти препараты чаще всего используются для лечения отеков различной природы и гипертонии. Название этой группы происходит от того, что их основное действие происходит в петле Генле – месте, где происходит обратное всасывание воды в организм.
Диуретик Фуросемид: его действие
Этот препарат действует путем замедления реабсорбции, задерживая жидкость и ускоряя образование мочи, что позволяет организму избавляться от излишней воды и солей. При использовании петлевых диуретиков происходит расслабление гладкой мускулатуры сосудов и увеличение кровотока в почках.
Помимо лечения гипертонии, препараты этой группы могут применяться при отеках мозга, гиперкальциемии, сердечной недостаточности, отравлениях определенными веществами и почечной недостаточности. Препараты выпускаются в виде таблеток или в ампулах для инъекций. Самым распространенным препаратом этой группы является Фуросемид.
При лечении гипертонии при диабете не рекомендуется использовать петлевые диуретики. Они могут быть применены лишь для облегчения острой боли.
Читайте также:
Тиазидные
Препараты тиазидных диуретиков принадлежат к отдельной группе лекарственных средств, оказывающих однородное воздействие на организм.
Воздействие препаратов различается лишь по интенсивности и продолжительности проявления эффекта.
В большинстве государств мира именно эта категория лекарств является наиболее доступной: продаётся в аптеках без рецепта и отличается доступными ценами. Тиазидные препараты применяются не только для лечения гипертонии, но и отечности, вызванной печеночной, сердечной или почечной недостаточностью.
Этот класс мочегонных препаратов был открыт ещё в середине прошлого века. Тиазидные диуретики имеют «двойное» назначение: они являются и лекарственными средствами, и особыми молекулами с уникальной структурой.
Тем не менее, существует ряд препаратов с аналогичным действием, в основе которых отсутствуют тиазидные молекулы с химической точки зрения.
По этой причине важно различать тиазидные и тиазидоподобные диуретики. К последним относят Метолазон и Хлорталидон.
Возможно, самой удивительной загадкой этого класса препаратов является лечебный эффект, который они оказывают на организм. До конца механизм воздействия тиазидов не изучен. Известно, что при попадании активных веществ в организм человека ускоряются процессы образования мочи, снижается сердечный выброс и объемы плазмы в крови.
Тиазидный тип диуретиков наиболее эффективен при гипертензии, которая развивается на фоне сахарного диабета.
При длительном применении тиазидных диуретиков наблюдается «расслабление» гладкой мускулатуры сосудов, что вызывает снижение периферического сопротивления. Это имеет важное значение в борьбе с гипертонией.
Весь ассортимент тиазидных препаратов можно условно разделить на две группы:
- производные хлорбензамида и квиназолинона;
- производные бензотиадиазина и фталимидина.
Представители первой группы имеют характерную особенность: они при любой степени почечной недостаточности эффективно оказывают диуретическое воздействие.
По своим фармакологическим особенностям препараты этой группы больше напоминают петлевые диуретики.
Среди основных побочных эффектов можно выделить аллергические реакции, импотенцию, дерматиты, гипергликемию, парестезии, панкреатит, холецистит, боли и спазмы в области живота.
К наиболее распространенным тиазидоподобным диуретикам относят:
- Препарат под названием Клопамид;
- Препарат Индапамид;
- Препарат Хлорталидон;
- Препарат Гидрохлортиазид;
- Препарат Метолазон;
- Препарат Квинетазон.
Осмотические
Осмотические мочегонные препараты способствуют выведению из отечных тканей лишней жидкости за счет снижения давления в плазме крови. Этот процесс способствует увеличению кровотока не только в проблемных тканях, но и в нефронах почек.
Это, в свою очередь, способствует улучшению фильтрации веществ в этих функциональных единицах органа. В то же время уменьшается пассивное впитывание натрия и хлора в восходящем колене петли Генле.
Осмотические мочегонные препараты всегда вводятся внутривенно. Среди них наиболее распространены:
- Карбамид;
- Глюкозит;
- Маннитол.
Маннитол чаще всего рекомендуется из-за его продолжительного действия, в то время как у первых двух препаратов характерно слабое и кратковременное воздействие.
Эта категория мочегонных препаратов плохо абсорбируется организмом и имеет свойство накапливаться. Это приводит к нарушению реабсорбции воды и натрия, что способствует их выводу из организма. Вместе с ними выводятся и сами препараты.
Среди побочных эффектов можно выделить головные боли, тошноту, кровоизлияния, некроз тканей при неправильном введении препарата под кожу, а не в вену. Препараты этой группы применяют не только при гипертонии, но также при отравлениях, гиповолемическом шоке и в качестве профилактического средства от анурии.
Применение осмотических диуретиков при сердечной недостаточности запрещено.
В целом, этот тип препаратов можно использовать при сахарном диабете, но они обладают коротким действием. Обычно не назначается длительный курс лечения, поэтому они подходят только для однократного применения.
Калийсберегающие
Механизм работы калийсберегающих препаратов имеет одну особенность: они сохраняют калий в организме, что отражено в названии группы лекарственных средств.
Эти препараты напрямую воздействуют на основные клетки дистального канальца нефрона.
Точечное воздействие позволяет уменьшить перенос калия в клетки и таким образом предотвращает его выведение вместе с мочой. Калий является важным элементом для организма. Его сохранение имеет большое значение для людей, страдающих гипокалиемией, при которой снижается концентрация ионов калия в плазме крови.
Калийсберегающие диуретики применяются не только при гипертонии, но также при лечении редких заболеваний коры надпочечников, подагре, острой сердечной недостаточности и для снятия отеков, вызванных нарушением выработки гормонов надпочечников.
Калийсберегающие диуретики характеризуются невысокой активностью, поэтому препараты считаются малоэффективными.
Поэтому их редко используют в качестве основного средства лечения, все чаще предпочитая применение вспомогательных препаратов. Если прием препарата не приводит к каким-либо изменениям в организме, не рекомендуется увеличивать дозу.
Лучше либо прекратить прием препарата, либо продолжить его некоторое время “на автомате”, чтобы подтвердить неэффективность курса лечения. Кстати, считать этот препарат абсолютно неэффективным несправедливо. Он является наиболее мягким из всех мочегонных препаратов, поэтому и эффект от его применения проявляется не сразу.
Калийсберегающие диуретики при сахарном диабете считаются малоэффективными из-за высокого риска побочных эффектов.
Невысокая активность обусловлена тем, что эти препараты являются антагонистами альдостерона. Альдостерон – основной гормон коры надпочечников, который оказывает прямое влияние на водно-солевой баланс в организме. Диуретики блокируют действие этого гормона.
Блокировка альдостерона осуществляется по двум механизмам:
- нарушается транспорт натрия;
- снижается выработка гормона, что приводит к выводу натрия с мочой и увеличению содержания калия.
Калийсберегающие мочегонные препараты применяют не только при проблемах с давлением, но и для снятия отечности и излишков жидкости.
В этих целях такие препараты назначаются даже беременным женщинам на поздних сроках.
У этих средств есть ряд побочных эффектов, среди которых можно выделить тошноту, рвоту, головокружение, диарею, снижение потенции, нарушения менструального цикла, спазмы, сонливость, усталость и депрессию.
Калийсберегающий диуретик Верошпирон
К наиболее эффективным калийсберегающим препаратам можно отнести:
- Эплеренон;
- Спиронолактон;
- Верошпирон;
- Триамтезид.
Какие препараты лучше применять?
Препараты из группы тиазидных и тиазидоподобных диуретиков считаются наиболее передовыми среди мочегонных препаратов, редко вызывающими побочные эффекты и успешно справляющимися с устранением отечности и снижением артериального давления.
Осмотическая группа способна вызвать значительное выделение мочи за несколько часов, однако их действие носит кратковременный характер. Они не подходят для длительного лечения и используются лишь в случаях неотложного снятия отеков или снижения давления.
Препараты, сохраняющие калий, считаются устаревшими и могут вызвать ряд побочных эффектов, поэтому применяются только в качестве вспомогательных средств при лечении гипертонии. Петлевые диуретики довольно эффективно справляются с снижением давления.
Их действие локальное и ограничивается петлей Генле. Эти препараты считаются мощными мочегонными средствами, поэтому их длительное применение не рекомендуется.
Курс лечения, а следовательно, и выбор диуретиков обязательно должен осуществляться медицинским специалистом. Только врач может правильно подобрать соответствующие препараты для лечения конкретного пациента с учетом особенностей его организма.
Дополнительные лекарства
При проведении комплексной терапии часто применяют комбинированные препараты из различных групп.
Например, для вывода калия из организма с последующим сохранением и восстановлением баланса могут применяться калийсберегающие диуретики в дополнение к диуретикам из других трех групп.
Дополнительно можно принимать витамин B6, магний и таурин. Все упомянутые вещества не являются диуретиками, однако оказывают схожее, более мягкое воздействие, способствуя расслаблению сосудов и улучшению кровообращения.
Видео по теме
Как можно излечить гипертонию у пациентов с сахарным диабетом? Подробные ответы можно найти в этом видео:
Интересно, эти же лекарства можно использовать для профилактики гипертонии у людей с сахарным диабетом. Однако при приеме осмотических диуретиков необходимо быть очень осторожным при применении других препаратов. Именно эта группа диуретиков делает гематоэнцефалический барьер проницаемым для других лекарств, что может привести к кровоизлияниям.
Частые вопросы
Какие диуретики можно принимать при сахарном диабете и гипертонии?
При сахарном диабете и гипертонии можно принимать тиазидные диуретики, такие как хлорталидон или индапамид, которые могут быть более предпочтительными из-за их меньшего влияния на уровень глюкозы в крови.
Какого эффекта можно ожидать от приема диуретиков при сахарном диабете и гипертонии?
Прием диуретиков может привести к снижению уровня жидкости в организме, что в свою очередь может помочь снизить кровяное давление и уменьшить нагрузку на сердце. Однако, важно помнить, что прием диуретиков может также повысить риск развития гипергликемии у пациентов с сахарным диабетом.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При сахарном диабете и гипертонии рекомендуется принимать тиазидные диуретики, такие как хлорталидон или индапамид. Они помогают снизить уровень жидкости в организме, что способствует снижению давления и улучшению контроля глюкозы в крови.
СОВЕТ №2
Для пациентов с сахарным диабетом и гипертонией также подходят калийсберегающие диуретики, например, спиронолактон. Они помогают сохранить уровень калия в организме, что особенно важно для людей с диабетом, у которых риск потери калия повышен.
Загрузка...
